血液代用品对微循环功能的影响.pdfVIP

生国 垄查 !年l2月第2o卷第6期 Chin J Blood Transfusion，December，2007，Vo1．2O，No．6 · 综 述 · 血液代用品对微循环功能的影响 戴昊 修瑞娟(中国医学科学院北京协和医学院微循环研究所，北京100086) 关键词：血液代用品；微循环；携氧剂，血红蛋白类；氟碳化合物 中图分类号：R33l_3 5 R457．1 R977．8 文献标识码：A 文章编号：1004—549X{2007)06—0543—03 血液代用品是一种人工设计的氧携带物．在某些情况下 谢有损害，这种损害随着 PBH浓度的下降而减弱。在进一 可用来替代输血[1 ]。最初对血液代用品的设想是模拟血液 步的研究中发现这种损害可能与铁离子介导的组织损伤有 的运输特性，特别是携氧能力、粘滞度、p50和胶体渗透压； 关，采取铁离子螯合剂治疗方法具有降低PBH对组织损伤 然而输入血液代用品引发机体的改变对微血管功能起到了 的潜能。 不良的影响——主要是因为反应性血管收缩导致了功能性 在随后的实验中，进一步研究了共轭聚乙二醇化血红蛋 毛细血管密度(functional capillary density，FCD)及组织氧 白对微血管功能的影响。与传统的血浆增容剂相比，聚乙二 合作用的下降。血液代用品对微血管功能的恢复很难与自 醇(polyethylene glycol。PEG)可以在较低的浓度下保持微 身输血相比较，因此想要使血液代用品适合临床应用，就必 循环的状态；此外，PEG还可以提高血液代用品在组织微血 须采用新技术对原有的制品加以改良，提高血液代用品恢复 管中的氧运输和释放。在共轭 PEG化 Hb Mg4(MAL—Peg 微血管功能的能力 近lO年来人们作了大量的研究，用金 hemoglobin。4．2％ Sangait)组 (p50—5．4mmHg，，2—6)和 黄地鼠背部小室模型研究不同血液代用品在血液稀释和休 聚合PBH组(p50—54．2 mmHg，，2—5)的比较中发现，PEG 克复苏时对微循环功能的改善情况。 对动脉直径、血流、血流速度等方面的影响都没有显著差异； 但是在 MP4组中 FCD显著增高，达到67 ，而PBH组为 1 动物模型的建立 37 (PO．05)。此外，聚合 PBH组主要的氧释放部位位 Intaglietta等 [3]的实验室建立起叙利亚金黄地鼠背部 于前毛细血管，而 MP4组主要位于毛细血管。在共轭PEG 小室模型，用于检测血液代用品在血液稀释和休克复苏情况 化 Hb与aa交联血红蛋白的实验比较中发现，MP4组的毛 下对机体系统和微循环功能的影响 实验采用 55—65g的 细血管压为 l7—2lmmHg，aaHb组为 l5—19mmHg．明显 叙利亚金黄地鼠。以50mg／kg戊巴比妥钠腹腔注射麻醉实 著低于基线(PO．05)。aaHb导致直径为7O一8O m小动 验动物后．手术精细地去除地鼠背部部分皮肤。将小室支架 脉的微血管阻力上升．而 MP4导致其下降[6 。说明共轭 手术放置于动物的背部(窗室由2个相同的钛支架和 1个 PEG化可以降低7O一8O m小动脉的微血管阻力．从而降低 15mm的循环窗口组成)；同时对金黄地鼠颈动脉和颈静脉 动物血压[ 。 插管，以便于休克模型的构建和系统循环指标的检测。手术 在金黄地鼠背部小室模型中，研究无高血压效应的共轭 4—5d后。在显微镜下对动物的微循环作检测．只有符合已 PEG化Hb的氧传输能力，用同容量的2种表面修饰的 确立的系统循环和微循环标准的动物方可