鼻内镜手术治疗孤立性蝶窦真菌球.pdfVIP

山东医药2007年第47卷第36期 鼻内镜手术治疗孤立性蝶窦真菌球 陈 建 (常州市第一人民医院，江苏常州213003) [摘要] 回顾性分析2000～2007年收治的9例蝶窦真菌球的影像学特点与和鼻内镜手术治疗结果。发现 CT检查有其特征性表现，是诊断本病的主要影像学方法。鼻内镜下经蝶窦前壁自然口治疗蝶窦真菌病，具有微创 和疗效好的特点。 [关键词] 蝶窦；真菌病；鼻内镜；手术疗法 [中图分类号] R765．21 [文献标识码] B [文章编号] 1002~66X(2007)36一o109一o2 在真菌性鼻窦炎中，真菌球型的发病率最高， 病理报告镜下见曲霉菌丝。患者术后随访3～ 多见于上颌窦，发生于蝶窦者较少见，单侧蝶窦受 25个月，无1例复发，窦腔黏膜恢复良好，所有症状 累，称为孤立性蝶窦真菌球。现回顾性分析2000～ 消失。 2007年收治的9例蝶窦真菌球的临床资料，探讨其 3 讨论 影像学特征和鼻内镜手术的疗效。 真菌性鼻窦炎分为侵袭性和非侵袭性二类。非 1 资料与方法 侵袭性又分为鼻窦真菌球和变应性真菌性鼻窦炎。 1 临床资料 本组男5例，女4例；左侧3例，右侧 真菌是条件致病菌，可在健康人群的鼻腔黏膜表面 6例；年龄28～67岁。头面痛或眼痛6例，鼻涕带血 作为正常菌群长期存在。曲霉菌是鼻窦真菌球主要 5例，鼻内异味3例，鼻塞5例，1例无任何症状，外 致病菌，通常情况下并没有，或仅有很弱的侵袭力， 伤后鼻窦CT检查发现。9例术前均行冠状位和轴 鼻窦真菌球是黏膜外的真菌感染，患者全身情况良 位CT扫描。CT均表现窦腔高密度影，有斑点状或 好，可能是由于鼻窦黏膜上皮纤毛机能低下，解剖异 条块状钙化影者7例 ，蝶窦前壁窦口处有轻度的骨 常等阻碍鼻腔鼻窦的通气和引流致窦内微环境改 质压迫吸收，其余各壁未见骨质破坏，有4例窦壁骨 变，如潮湿、低氧或pH值等导致真菌繁殖。 质有不同程度的增生硬化。 真菌性鼻窦炎临床上以真菌球型最为常见 。 2 手术方法 术前常规静滴青霉素640万u加地 真菌球多见于上颌窦，发生于蝶窦者较少，单独发生 塞米松5 mg，共3～5 d。均采用全身麻醉，在鼻内镜 于额窦罕见。蝶窦真菌球的临床表现与慢性蝶窦炎 下手术。手术径路：直接经嗅裂，在上鼻甲后上方， 相似。头面部疼痛是最常见的临床症状-2 。涕中带 沿鼻中隔寻找蝶窦口进入蝶窦，对中鼻甲后端肥大 血是蝶窦真菌球的另一突出症状，与鼻窦恶性肿瘤 或嗅裂狭窄影响蝶窦前壁暴露或操作者，行中鼻甲 的症状类似，易于混淆 。 后端切除。切除蝶窦前壁大部分电凝，以避免蝶腭 鼻窦真菌病x线平片检查不易与非特异性鼻窦 动脉分支出血。所有病例窦腔内均可见黑褐色、泥 炎鉴别，鼻窦CT是诊断蝶窦真菌球的首选检查方 沙样或干酪样物，受累黏膜有不同程度充血、水肿、 法，且具有很高的鉴别诊断价值。蝶窦真菌球的CT 增厚及息肉样变。彻底清除窦内的真菌团块并送病 表现具有特征性，常为单侧、单窦发病，高密度影，CT 理检查，生理盐水反复冲洗窦腔，保留窦腔黏膜。用 值较高，增强扫描时，病变无强化表现。窦内常有与 膨胀止血海绵或藻酸钙填塞，术后第2天抽出鼻腔 窦壁无关的斑点状或条块状钙化影，是其最具特征 填塞物，每天鼻腔冲洗、清理，出院后每周定期鼻内 性的表现(本组7例具有此表现)，2例蝶窦口可见 镜观察处理窦腔及窦口。手术前后均未使用全身及 扩大或蝶窦前壁有骨质压迫吸收，2例窦壁骨质可见 局部抗真菌药物。 增生硬化。变应性真菌性鼻窦炎的鼻窦CT表现鼻