产AmpC酶革兰氏阴性杆菌的院内分布与耐药性研究.pdfVIP

Journal of Qiqihar Medical College。2007。Vo1．28，No．21 产AmpC酶革兰氏阴性杆菌的院内分布与耐药性研究 刘 丽 郑慧丽 付 辉 白光瑞 【摘要】 目的 探讨革兰阴性杆茵产诱导性AmpC酶耐药的诱因并监测耐药茵株院内分布情况。 方法 选择2006年10月~2007年1O月我院临床分离的871株革兰阴性茵，采用纸片扩散法进行初筛 试验，即以头孢西丁药敏纸片检测受试茵，根据世界药敏协会 CI Sl(原 NCCLS)标准抑茵环直 径≤1 7mm提示对头孢西丁中介或耐药，疑为产AmpC酶茵株，然后利用头孢西丁三维确证试验，对耐 药突变茵株进行选择，使用最新版本的WHONET5．4统计软件分析结果。结果 头孢他啶和头孢噻肟 对持续高产突变株的选择能力最强．头孢比肟选择性较弱，亚安培南无选择性。三代头孢茵素频繁使用 的科室。高产AmpC酶茵株所占比例大。结论 革兰阴性杆茵处于第三代头孢茵素的选择之下，能筛 选出高产AmpC酶突变株，严格控制三代头孢茵素在革兰阴性杆菌所致感染中的使用，可避免治疗过 程中发生继发性耐药，止高产AmpC茵株在医院的迅速蔓延。 【关键词】 AmpC酶 革兰阴性杆茵 耐药 革兰阴性杆菌是临床常见致病菌或机会致病 5 d后无痰，偶有咳嗽。 菌，是院内感染的重要病原菌，其耐药性的变迁和多 1．2 研究对象 选择2006年1O月~2007年10月 重耐药的出现，给临床治疗带来极大困难。革兰阴 我院871株临床分离革兰阴性菌。从中随机选取各 性杆菌对D一内酰胺类抗生素耐药的主要机制是通 病房中度感染革兰阴性杆菌且抗生素使用3 d以上 过产生AmpC酶或ESBL酶来灭活抗生素。因为各 的患者190例，研究三代头孢诱导革兰阴性杆菌产 地区所使用抗生素种类和剂量的不同，齐齐哈尔市 AmpC酶情况。 第一医院检验科对2006年1O月～2007年1O月临 1．3 试验方法 常规方法鉴定细菌到种，采用纸片 床分离的871株革兰阴性菌进行了AmpC酶耐药的 扩散法对细菌进行产AmpC酶初筛试验，即以头孢 抗生素诱囚探讨及院内分布情况监测，现报道如下。 西丁药敏纸片检测受试菌，根据世界药敏协会CLSI 1 资料与方法 (原NCCLS)标准抑菌环直径≤17 mm提示对Fox 1．1 临床资料 大部分患者入院时咳嗽、咳黄色粘 中介或耐药，疑为产AmpC酶菌株；阳性菌株全部进 稠痰，每日约200 ml。先锋噻肟、氨苄青霉素、头孢 行三维确证试验，对AmpC酶耐药菌株进行选择。 他啶、环丙沙星、庆大霉素、奥格门丁、阿米卡星、舒 使用最新版本的WHONET5．4统计软件对试验数 普深等多种抗生素耐药，仅亚胺培南高敏。给亚胺 据进行统计分析。 培南 1 g／次，3次／日后，痰量明显减少，颜色转白。 2 结果 2．1 871株革兰阴性菌AmpC酶检出情况 871株 作者 位：齐齐哈尔第一医院检验科 革兰阴性菌鉴定结果中有常见的大肠埃希氏菌、肺 邮 编 1 61005 收稿日期 2007—1】一30 炎克雷伯菌、绿脓假单胞菌、鲍氏不动杆菌和阴沟肠 中注意无菌操作规则，术中、术后合理应用抗生素， 器械与钉固定连接不牢固，锁孔位于股骨远折端，患 充分引流，大部分感染是可以避免的。3)断钉：交锁 者大多髓腔宽大，定位器无法准确定位以及由于打 髓内钉位于骨干的中轴，应力分布较为均匀，一般很 钉过程中钉体变形所致。该失败的3例均发生在早 少发生断钉。本组32例无1例发生断钉。术中尽 期病例，后期通过改进方法尽可能的顺生理曲度进 量选用较粗较长的交锁钉，避免过早负重，对中下1