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张力性气胸临床路径 （2017年版） 一、张力性气胸临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为张力性气胸（ICD-10：J93.001） 行胸腔闭式引流术(ICD-9-CM-3:34.04) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 可有外伤病史或剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等诱发因素。 极度呼吸困难，明显发绀。 查体可见伤侧胸部饱满，叩诊呈过清音，气管及心尖搏动向健侧移位。气体进入胸壁软组织，产生胸部、颈部及头面部皮下气肿。听诊患侧呼吸音减弱或消失。 有条件者可行胸部X线检查，确定有无肺压缩，无条件者或病情危重者，可行诊断性穿刺。于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺，有高压气体排出即可明确诊断。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：J93.001张力性气胸疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。 （四）标准住院日。 标准住院日为6-10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、血型； （2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图。 2.根据患者病情进行的检查项目 怀疑有严重的肺裂伤或支气管断裂情况者应行胸部CT及纤支镜检查。 （六）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 行胸腔闭式引流术 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）制定。预防性用药时机为术前半小时-1小时（万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在术前1-2小时开始给药）；手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验 （八）手术日。 手术日为入院当天。 麻醉方式：局部麻醉。 手术方式：胸腔闭式引流术。 术中用药：局部麻醉药。 输血：视出血情况决定。 （九）术后恢复5-9天。 必须复查的检查项目：血常规，正、侧位胸片。 术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1. 体温正常，无呼吸困难。 2. 拔除引流管，切口愈合良好或门诊可处理的愈合不良切口。 3. 复查化验结果无明显异常，胸片示肺复张良好等。 （十一）变异及原因分析。 1.患者伴有可能影响治疗的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。 2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，延长住院时间。 3.患者因严重肺裂伤或支气管裂伤，需开胸或胸腔镜手术。 二、张力性气胸临床路径表单 适用对象：第一诊断为张力性气胸（ICD-10：J93.001）；行胸腔闭式引流术(ICD-9-CM-3:34.04) 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日6-10天 时间住院第1天 （手术日）住院第2天诊 疗 工 作询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 主管医师查房、确定诊断 向患者家属告病重或病危（酌情） 行胸腔闭式引流术上级医师查房 完成入院检查 继续对症支持治疗 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交代病情及其注意事项 根据病情安排胸部CT和/或纤支镜检查重 点 医 嘱长期医嘱： 胸外科护理常规 一级护理 饮食 心电监护 吸氧 使用镇痛药物 视病情通知病重或病危 其他医嘱 临时医嘱： 血常规、肝肾功能、电解质 X线胸片（如病情允许）、心电图 凝血功能、血型、输血前检查 血气分析 局麻下行胸腔闭式引流术长期医嘱： 胸外科护理常规 一级护理 吸氧 饮食 患者既往基础用药 镇痛祛痰药物的使用 临时医嘱： 胸部CT和/或纤支镜检查 其他医嘱护理 工作入院宣教（环境、设施、人员等） 入院护理评估观察患者病情变化变异□无 □有，原因： 1. 2.□无 □有，原因： 1. 2.护士 签名　医生 签名 时间住院第3-5天住院第6日至出院日诊 疗 工 作上级医师查房 根据患者恢复情况、胸部CT及纤支镜检查结果确定有无肺部及支气管严重损伤，确定是否需要开胸或胸腔镜手术。 根据其他检查结果判断是否合并其他疾病 并发症治疗 对症支持治疗 完成病情记录上级医师查房 视胸腔引流情况及胸