2010年执业药师考试辅导《药学综合知识与技能》讲义0601.docVIP

第六章　特殊人群的用药指导第一节　小儿用药 细目 要点 小儿用药 　　（1）小儿不同发育阶段的用药特点（重点）　　（2）小儿用药注意事项　　（3）小儿禁用的药物 　　　　一、儿童年龄分段：　　常见的是按生物学分期方法，可分为下列各期：　　1.胎儿期：从受精卵发育到胎儿娩出为胎儿期。也就是常说的十月怀胎。 　　2.新生儿期：从胎儿娩出至生后足28天。孕后28天至生后足7天的阶段称为围生期。 　　3.婴儿期：从出生到1周岁为婴儿期。　　4.幼儿期：1至3周岁，亦称托儿所年龄期。　　5.学龄前期：3周岁至6、7周岁（入小学前），也称学前期。　　6.学龄期：6、7周岁（入小学起）至11、12周岁（青春期开始之前），称学龄期。　　7.青春发育期：女童一般为11－12岁开始到17-18岁，男童为13－14岁开始到18-20岁，一般女孩比男孩约早2年。　　　　二、新生儿期的用药特点：　　新生儿的生理特点（了解）：　　※1.脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。　　※2.随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。　　※3.病儿之间个体差异很大。　　※4.在病理状况下，各功能均减弱。　　（1）药物的吸收（结合给药途径记忆）　　①药物透皮吸收快：体表面积大，皮肤薄　　　　　　　　　　　硼酸、水杨酸、萘甲唑啉　　②口服剂量难估计：胃黏膜发育不完全，胃酸少，排空时间长　　　　　　　　　　　氯霉素吸收慢而无规律，磺胺药可全部吸收　　③直肠给药更方便：方便，避过肝脏首过作用　　④危重患儿须静脉：直接入血，迅速可靠。 　　⑤不要肌肉或皮下：外周血循环不足影响吸收分布（A型选择题）　　　　　　　　　　　地西泮、戊巴比妥引起急性中毒；普萘洛尔、维拉帕米更易引起危险　　（2）药物的分布　　①小儿体液比重大，排出慢：足月儿75%～80%，成人60% 　　　　　　　　　　　　　　　卡那霉素中毒，对听神经和肾功能造成影响。 　　②血浆蛋白浓度低，结合差：总蛋白低，胎儿白蛋白亲和力低　　　　　　　　　　　　　　苯巴比妥容易中毒 　　③脂肪含量相对少，游离多：足月儿12%～15% 　　　　　　　　　　　　　　　脂溶性药物（如地高辛） 　　④血脑屏障不完善，核黄疸：药物易透过，影响神经系统。胆红素入脑导致核黄疸。　　磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素K、安钠咖、毛花苷丙等增加游离胆红素，胆红素入脑，导致核黄疸，严重者死亡　　（3）药物的代谢（着重学习、记忆）　　酶系统发育尚未成熟（多次A型题）　　药物在体内两种主要生物转化过程：　　　　Ⅰ相酶缺乏：黄疸不退使用肝酶诱导剂如 苯巴比妥　　Ⅱ相酶缺乏：氯霉素导致灰婴综合征；新生霉素引起高胆红素血症；　　　　　　　　磺胺药、硝基呋喃类药可使新生儿出现溶血　　（4）药物的排泄　　药物清除率低　药物主要是经肾脏和随粪便排泄,少部分通过胆道及肺排出。　　新生儿出生体重越低、日龄越少,药物半衰期越长。　　例题（X型题）：新生儿用药受哪些因素影响（　）　　A.给药系统　　B.体液分布　　C.酶系统　　D.肾功能　　E.血浆蛋白结合率 　　[答疑编号181060101] ]　　『正确答案』ABCDE　　　　三、婴幼儿期用药特点（从未考过）：　　油类药　　引起油脂吸人性肺炎（糖浆好，混悬摇）　　镇静剂　　剂量可偏大（吗啡、杜冷丁不宜使用）　　氨茶碱　　兴奋神经系统，要谨慎　　　　四、儿童期用药特点：（A型题）　　激素类（“松”“松龙”）、性激素：影响生长，避免使用　　四环素：牙齿变色（四环素牙）　　（氟）喹诺酮类：幼龄动物实验中，影响软骨发育。 18岁以下不用。　　例题（A型题）：　　禁用于围产期妇女及12岁以下儿童的药物有（　）　　A.喹诺酮类　　B.青霉素类　　C.头孢菌素类　　D.中和胃酸药　　E.抗贫血药 　　[答疑编号181060102]]　　『正确答案』A　　★伪B型题　　A.青霉素、头孢菌素素　　B.链霉素　　C.氯霉素　　D.地高辛　　E.四环素　　F.奎诺酮　　G.硼酸 　　H.戊巴比妥、安定、水杨酸　　I.安钠咖、呋喃坦啶、维生素K、新生霉素　　1.不宜与新生儿血浆蛋白结合的药物是 （　）　　2.新生儿酶系统不成熟能引起灰婴综合症的药品是 （　）　　3.可能对儿童关节软骨有影响的是 （　）　　4.适合小儿使用的抗生素是 （　） 　　5.对第八对脑神经有毒害作用，可引起耳毒性的药物是 （　）　　6.可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄的是 （　）　　7.婴儿注射可引起急性致死的是 （　）　　8.引起新生儿黄疸和核黄疸的是 （