2010年执业药师考试辅导《药学综合知识与技能》讲义0701.docVIP

第七章　临床常见中毒物质与解救第一节　概述 细目 要点 1.中毒的一般处理 （1）清除未吸收毒物的方法（2）加速毒物排泄的方法（3）中毒后药物的拮抗 2.特殊解毒剂 临床常用的特殊解毒剂种类及适应证 　　1.基本概念：　　中毒：能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称为毒物，而毒物引起的疾病称为中毒。　　与毒物的剂量、作用的时间、诊断和救治准确与及时有关；救治原则是一样的　　2.中毒的处理原则　　2.1清除未吸收毒物的方法　　（1）吸入性毒物：脱离环境，吸氧（人工呼吸）　　（2）皮肤、黏膜吸收中毒：清除毒物，清洗皮肤达15～30分钟，合适的中和、解毒液　　　　 伤口、局部进入中毒：结扎、引流、排毒（被蛇咬）　　　　 眼内污染：清洗5分钟，滴入中和剂，取出异物。　　（3）消化道吸收中毒：（胃）催吐、洗胃　　催吐：清醒者500～600ml　　洗胃：清醒者口服200～400ml；胃管300～400ml，最多500ml　　常用洗胃液：（了解）　　高锰酸钾（1：5000～2000）（氧化破坏）阿片、巴比妥、磷、氰化物注意溶解，农药禁用　　过氧化钠（氧化破坏）高锰酸钾产气、刺激粘膜　　生理盐水毒性不明、硝酸银忌用热溶液（反促吸收）　　鞣酸溶液（沉淀）大部分有机无机浓茶替代，不可滞留　　阿扑吗啡、洋地黄等重金属　　混合液（吸附、沉淀、中和）各种口服药清水洗去，不可滞留　　注意事项：　　催吐：①昏迷、抽搐、惊厥、出血风险、严重心脏病、孕妇禁用；　　　　　②当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防窒息或引起肺炎。　　洗胃：①惊厥、呼吸停止、强腐蚀、口服汽油禁用；　　　　　②4～6小时内，服毒量大或存在胃-血-胃循环，超6小时，仍可洗胃；　　　　　③每次灌入洗胃液300～400ml，最多不超过500ml，减少注入液体压力　　　　　④应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定　　2.2 加速毒物排泄的方法　　导泻：硫酸镁10～15g/200ml水　　严重腹泻不导泻；腐蚀、衰弱不导泻；镇静、催眠不导泻　　洗肠：1%温盐水、1%肥皂水、清水　　利尿：补液后给速尿20～40mg　　血液净化：血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换　　2.3支持与对症治疗　　1.卧床休息、保暖、密切观察生命体征。　　2.输液和鼻饲以维持营养和电解质平衡。　　3.昏迷患者注意保持呼吸道通畅，定时翻身以预防肺炎和褥疮。　　4.根据具体情况适当选择抗生素，预防和治疗继发感染。　　5.中毒性高热必须物理降温，如果没有禁忌证可以考虑同时使用氯丙嗪化学降温。　　6.中毒性肾衰竭尽早进行血液透析或腹膜透析。　　（表7-1注意具体药物及相关解救，1分A型题）　　例题：　　1.（A型题）　　氧化钙（生石灰）灼伤，正确的急救处理是　　A.立即用5%碳酸氢钠溶液冲洗后，再用清水冲洗　　B.用饱和的氢氧化钙溶液冲洗　　C.用清水冲洗10～20分钟　　D.用1%～2%氯化钠溶液冲洗　　E.用植物油清除皮肤的颗粒，再用2%醋酸溶液冲洗　　[答疑编号181070101]]　　『正确答案』E　　2.（B型题）　　A.立即用5%碳酸氢钠溶液冲洗后，再用清水冲洗　　B.以大量清水、肥皂水冲洗，继而以30～50%乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠溶液温敷，24小时内忌用油膏　　C.以5%氯化钙溶液清洗　　D.用棉花蘸松节油清除后，再涂羊毛脂　　E.以1：2000的高锰酸钾溶液洗胃　　1.皮肤被硫酸、盐酸、硝酸灼伤应　　[答疑编号181070102]]　　『正确答案』A　　2.皮肤被沥青灼伤应　　[答疑编号181070103]]　　『正确答案』D　　3.口服阿片类药物中毒应　　[答疑编号181070104]]　　『正确答案』E　　4.被苯酚灼伤应该　　[答疑编号181070105]]　　『正确答案』B　　5.被氟化钠灼伤　　[答疑编号181070106] ]　　『正确答案』C　　3.特殊解毒剂种类及适应症（A、B型题1～2分）　　①金属或类金属解毒剂：二巯丙醇、二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸钠、依地酸钙钠（铅）、谷胱甘肽、青霉胺、硫代硫酸钠等。　　②氰化物中毒的解毒剂：亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、亚甲蓝、硫代硫酸钠（主要）　　③有机磷酸酯类解毒剂：碘解磷定、氯磷定（双复磷）、阿托品等。　　④高铁血红蛋白血症的解毒剂：亚甲蓝、甲苯胺蓝、维生素C等。　　⑤有机氟农药的解毒剂：乙酰胺（解氟灵）、甘油乙酯、谷胱甘肽。 种类 适应症 二巯丙醇 砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒 二巯丁二钠（二