2010年执业药师考试辅导《药学综合知识与技能》课件0301.docVIP

第三章　常用医学检查指标及其临床意义 医学检查指标为诊断疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要监控的指标。药师在参与设计临床药物治疗方案时，要善于学习和掌握常用医学检查的基础数据，并了解其指标的主要临床意义，以便于与医师沟通，观察疾病的病理状态和进程，对药物治疗方案和疾病的监测指标作出判断，提高疗效和减少药品不良反应的发生机率。　　本章所述的各项检查的参考范围，依据《全国临床检验操作规程》（第2版）、《临床检验结果的评价》（第3版）编写。鉴于实验方法，试剂和临床习惯的不同，实验结果的参考范围可能略有差异。　　 第一节　血常规检查 　　血液是在中枢神经的调节下由循环系统流经全身各器官的红色粘稠液体，血液在血管内流动而形成血流，具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。一般成人的血液占体重的8%～9%，总量为5000～6000ml，血液的pH为7.35～7.45，比重为1.050～1.060。　　血液中的成分可分为血浆（无形成分）和细胞（有形成分）两大部分。血浆为去细胞后的液体部分，占血液总量的55%～60%。血浆中除去91%～92%的水分外，还包括有蛋白质、葡萄糖、无机盐、酶、激素等；而血细胞在正常情况下主要包括红细胞、白细胞、粒细胞、淋巴细胞、血小板等。血液检查的内容通常包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板等参数的检查。　　一、白细胞计数（WBC）　　（一）简述　　白细胞是无色有核细胞，正常的外周血液中常见有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。　　参考范围：　　成人末梢血：（4.0～10.0）×109／L　　成人静脉血：（3.5～10.0）×109／L　　新生儿 ：（15.0～20.0）×l09／L　　6个月～2岁儿童：（5.0～12.0）×109／L　　（二）临床意义　　1.白细胞减少　　（1）疾病　　主要见于流行性感冒、麻疹、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、白血病等疾病。　　（2）用药　　应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。　　（3）特殊感染　　如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）。　　（4）其他　　放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响　　2.白细胞增多　　（1）生理性　　主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女，剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。　　（2）病理性　　主要见于各种细菌感染（尤其是金葡菌、肺炎链球菌等化脓菌感染）、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒。　　影响白细胞计数的因素较多，其总数高于或低于正常值均为异常现象，必要时应结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断。　　二、白细胞分类计数（DC）　　白细胞是一个“大家族”，正常血液中白细胞以细胞质内有无颗粒而分为有粒和无粒两大类，前者粒细胞根据颗粒的嗜好性分为中性、嗜酸性、嗜碱性三种；后者包括单核细胞、淋巴细胞。每类细胞的形态、功能、性质各异。　　参考范围：　　中性粒细胞：0.50～0.70（50%～70%）　　嗜酸性粒细胞：0.01～0.05（1%～5%）　　嗜碱性粒细胞：0～0.01（0%～l%）　　淋巴细胞：0.20～0.40（20%～40%）　　单核细胞：0.03～0.08（3%～8%）　　（一）中性粒细胞　　中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在白细胞中占的比例最高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。中性粒细胞计数增减的临床意义如下。　　1.中性粒细胞增多　　（1）急性、化脓性感染　　包括局部感染（脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热）。轻度感染白细胞和中性粒细胞百分率可增多；中度感染可＞10.0×109／L,重度感染可＞20.0×109／L，并伴明显的核左移。　　（2）中毒　　尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、早期汞中毒、铅中毒；或催眠药、有机磷中毒。　　（3）出血和其他疾病　　急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。　　2.中性粒细胞减少　　（1）疾病　　伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病。　　（2）中毒　　重金属或有机物中毒、放射线损伤。　　（3）用药　　抗肿瘤药、苯二氮类镇静药、磺酰脲类胰岛素促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、 抗病毒病、