2010年执业药师考试辅导《药学综合知识与技能》课件1001.docVIP

★第十章　药物临床使用的安全性 　　大单元 　　小单元 　　　　细目 　　　　　　　　　要点 十药物临床使用的安全性 　　（一）影响安全性的因素 　　1.影响因素 （1）药物因素（2）患者因素（3）医务人员因素 　　2.用药差错 （1）分类（2）用药差错监测 　　（二）常用药物的安全用药 　　1.抗菌药物 （1）滥用的危害（2）抗菌药物应用指导原则（包括治疗性应用、预防性应用和特殊病理、生理状况患者应用基本原则）（3）合理应用 　　2.糖皮质激素类 （1）滥用危害（2）用药原则（3）合理应用 　　3.维生素 （1）滥用危害（2）合理应用 　　4.非甾体抗炎药 （1）滥用危害（2）用药原则（3）合理应用 　　5.输液剂 （1）滥用危害（2）用药原则（3）合理应用 　　（三）药源性疾病 　　1.常见药源性疾病 （1）引起药源性消化系统疾病的药物（2）引起药源性肝病的药物（3）引起药源性肾病的药物（4）引起药源性血液系统疾病的药物（5）引起药源性神经系统疾病的药物 　　2.诊断与治疗 （1）药源性疾病的诊断方法（2）药源性疾病的治疗 第一节　影响安全性的因素 　　一、影响安全性的因素　　［常识即可判断，注意细节］　　 包括药物因素、患者因素和医务人员因素：　　1.药物因素（了解即可）　　（1）药物本身不良反应　　（2）药物相互作用　　（3）药物制剂　　（4）药物使用　　2.患者因素（了解即可）　　（1）年龄、性别、遗传　　（2）生活方式　　（3）疾病　　（4）依从性　　3.医务人员因素　　（1）医师（了解即可）　　　　二、用药差错　　（一）分类　　［常识可判断，注意细节，1-2分各型题］　　1.处方差错：医师在处方书写、选药、剂量、剂型、途径、滴速等方面发生差错。 　　2.抄写差错：护士在抄写医嘱时发生的各种差错。 　　3.配方差错：药师配发错误的药物、剂量、剂型，不适当的配制、标签、包装，配发贮存不当或变质、过期失效的药品。　　4.给药差错（患者家属或护士）　　①投药差错：将药物误投于其他患者。　　②未经处方的用药差错：是指未经医师处方而给患者用药，包括继续使用已停用的药物。　　③剂量差错：剂量大于或小于规定剂量或重复用药。　　④途径差错：用药途径不是处方规定的途径（将静脉注射改为肌肉注射等），或是途径正确而部位错误（如滴眼液应滴左眼误滴右眼）。　　⑤速率差错：常见于静滴。 　　⑥剂型差错：包括不经处方者同意而将片剂粉碎。 　　⑦时间差错：不按规定时间、间隔时间给药。　　⑧配制差错：药物在溶解或稀释时发生错误，或发生配伍变化。 　　⑨操作差错：操作技术不当，如输液泵操作失误、注射部位未消毒等。　　⑩应用变质药品的失误：使用保存不当的药品或变质、过期失效的药品。（若配发贮存不当或变质、过期失效的药品则属配方差错）　　5.监测差错：未对药物治疗方案，或临床、实验室数据做出评价。　　　（二）用药差错监测　　1.差错分级　　［重点记忆，1-2分A型题或B型题］　　我国尚未开展用药差错的监测报告工作，人们对用药差错的危害性尚无足够认识。　　根据美国用药差错报告系统的分级方法，将用药差错按患者机体受损害程度分为9级（A—I），其中A级无损害，B～H级有损害，I级死亡。　　（记住A、B、C和I级分别是什么情况）　　A级差错：环境或事件有可能造成差错的发生。（无损害）　　B级差错：差错已发生，但未累及患者。（处方调配错误，发药前审核时，发现错误，及时纠正）　　C级差错：差错已发生，未使患者受损。（发药错误，但患者未使用该药）　　D级差错：未使患者受损，但需进行监测。（患者使用了错发的药物，但暂时未发现毒性症状，需要进行检测）　　E级差错：造成患者短暂损害，需要治疗或干预。　　F级差错：造成患者短暂损害，需要住院或延长住院时间。　　G级差错：造成患者永久损害。　　H级差错：引起危及生命的事件，如过敏性休克、心律不齐。　　I级差错：造成患者死亡。　　2.差错报告内容　　美国用药差错报告表的主要内容如下：（了解即可）　　（1）差错情况：对差错进行描述，是哪一级差错，时间发生的顺序，所涉及人员及工作环境。　　（2）问题调查；①患者是否已用药；②最初的差错由哪类医务人员所致；③差错导致了什么后果（例如死亡、损害类型、不良反应）；④采用了何种干预使患者未发生用药差错；⑤谁发现了差错；⑥差错发生于何时和如何被发现；⑦差错发生在什么场所；⑧差错是否涉及其他工作人员；⑨是否向患者提供了咨询。　　（3）药品情况：药品的通用名与商品名，制药公司，药品剂型