财政压力视角下的中国农村合作医疗制度变迁.pdfVIP

No. 4. 2008 2008 尔第 4 期 中南财经政法大学学报 双月干IJ Bímonthly JOUR~AL OF ZHONG!\1 A~ U~lVE议SITY OF ECONOMICS A:ID LAW Serial ~. 169 总第 169 期 财政压力视角下的中国农村合作医疗制度变迁 也翠英 (南京财祭大学财税学院，江苏南京 210003) 摘要:农村合作阪疗历绘了王起两落，这是在公共供给因索持续性缺失的背景下，诸多私人供给因素和其他 因索综合作用的结果。财政压力是农村合作阪疗产生的主要原因，农村合作医疗的兴衰与相应时期的财政压力 正相关，其原肉就是政府将放财政压力的甩包袱策略。要实现可持续发展，必须在正确认识财政压力历史作 用的基础上，研究如何避免甩钮揪路径依赖，并通过开源节流等措施避免新型农村合作医疗实施可能带米的 新财政股力。 关键询:财政压力g 农村合作医疗;制度变迁 中图分类占寄 :F810.451 文献标识码:A 文章编号:1003唰 5230(2008)04心049心5 -..51 育 新型农村合作~疗(下文简称新农合)的实施使得农民基本眩疗保障问题再次成为学界与实务界 关注的焦点。本质上，无论对于城市居民还是农村居民，基本医疗保障都是一明具有较强外部放启立而 且问质的典型准公共品，回此理论上，与其公共品属性相对册的部分Ji由政府提供，与其私人品属性 相对应的部分则应由私人部门(农民和集体)提供。一直以来，中国农村医疗保障更多贼予了公共品 属性，政府理应对其承担公共供给责任。 新农命与传统农村合作医疗制度一脉相承。迄今为止，我国的农村合作医疗制度经过三次变迁， 已演缚了一条从元到有…逐步繁荣…快迪瓦解一重建失败~改革创新的发脱路径。除了制度本身 的自我强化作用，导致这种兴衰起伏的原因是多种多样的，既有政治因素，又有社会的、意识的以及制 度设计自身的因素，组成一个复来的系统。但造成中国农村合作医疗在过去几十年的曲折反复的原 因复荣，总体上愚公共供给回素与私人供给因素变化综合作用的结果。其中，私人因素泛指公共部门 之外的所有私人部门方面的因素，而非仅指农民。 不少学者研究了不同时期农村合作院疗的变迁历程及相应诱隅，研究结论比较集中。但遗憾的 是，已高研究仅仅侧攘于剖析私人供给肉索及其变化对农村合作服疗的影响。在主流结论中，无论是 农村经济体制改革悖敢农村集体经济解体从而敢使集体资金供给不足，还是家晦联产承包责任制后 农民总体收入水平低下导致个人筹资困难p 抑或是农忖医疗卫生体制~~业革与赤脚院生报酬机制改变 收稿日期:2008-04-20 作者简介:毛翠英(1976… h女，河北秦皇岛人，南京财经大学财税学院讲师，中南财级政法大学财政税务学院傅 士生. 49 导致医疗费用高涨跑出农民承受能力;再或是合作医疗制度本身缺乏公平性导致农民不愿参加。 关注的囔点都集中在私人部门供给变化对整个变迁轨迹的影响句作用。至于公共因素方面，虽 有部分研究揣及了政府责任踹行情况的影响，f贝多是强调政府在组织、宣传、立法、监督以及穰视程度 等方酬的作用。还有少最研究虽提出1坦诚圳大政府对农材合作医疗的财政投入，但往往只是凭借某 些周部地仄的直观经验得出的一个简要定性结论，至于为什么要加大公共投入往往涉猎不足，向对于 政府公共供给责任缺失对我问农村合作阪疗制度反复曲折的影响的研究则相对较小。本文尝试对这 一领域进行研究，通过对农村合作医疗制度变迁和相应时期的财政服力情况进行实证分析，为新农合 的健康P[ 持续发展提出樵架性建议。 二、中国农村合作医疗的制度变迁 目前常以 2003 年为界，将我同的农村合作~疗制度与实践分为广义上的传统农村合作医疗与新 现农村合作院疗两个时期，其中，根据政