采用同指指动脉岛状皮瓣和邻指皮瓣治疗指端缺损的临床疗效对比.pdfVIP

《现代仪器与医疗》 2016年  第22卷   第5期 经验交流 采用同指指动脉岛状皮瓣和邻指皮瓣治疗 指端缺损的临床疗效对比 章杰斌 （安徽省第二人民医院手外科，合肥　230031 ） [ 摘　要 ]　目的 ：对比指端缺损患者采用指动脉岛状皮瓣和邻指皮瓣进行修复的临床疗效。方法 ：以我院2010 年2 月至2015 年 1 月间收治指端缺损患者40 例为研究对象，依据治疗方案的不同将其分为指动脉岛状皮瓣修 复组和邻指皮瓣修复组，每组20 例。6 个月比较两组的治疗效果。结果 ：岛状皮瓣组和邻指皮瓣组的优良率分 别为95.65% 和82.35%，组间差异具有统计学意义(P0.05)。岛状皮瓣组患者的痛觉、持物平稳性、皮温差差 异无统计学意义(P0.05) ，但在触觉和两点辨别觉的评价结果方面差异具有统计学意义(P0.05)。结论 ：采用 指动脉岛状皮瓣和邻指皮瓣对指端缺损均有较好的临床治疗效果，但指动脉岛状皮瓣的整体效果稍优。 [ 关键词 ]　指动脉岛状皮瓣；邻指皮瓣；指端缺损 中图分类号：R622　文献标识码：B　文章编号：2095-5200(2016)05-117-03 DOI：10.11876/mimt201605044 随着工业化进程的加快和机器设备的使用，手外 响修复后手部功能训练的手部损伤；3) 不伴有严重免 伤在手外科中越来越常见。指端由于其特殊的生理解剖 疫缺陷性疾病、严重糖尿病、严重凝血功能障碍；4) 特点，使得其在遭受外伤时极易受到损害[1] ，指端严重 所有患者均在知情同意的情况下接受相关治疗，本研究 损伤时皮肤撕脱、深部组织外露缺损[2] 。目前，临床上 内容符合我院医学伦理委员会的相关规定。 可供修复指端缺损的皮瓣较多，同指指动脉岛状皮瓣和 邻指皮瓣均有应用[3] 。本研究比较指端缺损患者采用指 2　手术方法及疗效评价 动脉岛状皮瓣和邻指皮瓣进行修复的临床疗效，以期为 2.1　指动脉岛状皮瓣 临床选择合理的治疗方案提供参考。 采用臂丛神经阻滞麻醉，患侧上臂上止血带。患 指创面彻底清创后，显露指端创面一侧的指固有神经端， 1　一般资料 根据皮肤软组织缺损面积在患指中节尺侧或桡侧偏背侧 1.1　病例资料 设计皮瓣，侧缘不超过患指侧中线。在皮瓣远侧缘设计 以我院2010 年2 月至2015 年1月间收治的40 例(40 一三角形皮瓣，以减轻皮瓣转位后蒂部的张力。在远指 指) 指端缺损患者为研究对象。其中，男22 例，女18 例， 间关节桡背侧或尺背侧设计轴心点，轴心线应与手指纵 年龄18 ～60 岁，平均年龄33.5 岁。损伤指别：拇指8 例， 轴保持平行。按照皮瓣设计画线，从近端向远端切取皮 食指 14 例，中指 11 例，环指3 例，小指4 例。受伤原 瓣，显露指血管神经束，分离出指动脉，予以结扎切断。 因：冲轧伤21 例，切割伤 13 例，碾磨伤6 例。依据指 在保护并保留指固有神经的情况下，从近端向远端掀起 端损伤的类型和甲床、指骨损伤程度，Allen 分类将手 皮瓣血管蒂及血管周围组织达旋转点。从旋转点向指腹 指损伤分为Ⅳ型：I 型远节指端的损伤，不影响甲床和 创缘做一切口，并向两侧适当游离皮肤，使皮瓣蒂部由 指骨，Ⅱ型损伤累及甲床边缘，愈合后指甲部分有畸形 此通过，并以皮瓣翻转至覆盖患指指端创面为宜。将 的可能；Ⅲ型损伤涉及整个甲床，Ⅳ型损伤累及远节指 皮瓣内指背皮神经与受区的指固有神经残端吻合后缝 骨水平接近远节指间关节[4] 。根据上述分型标准，本研 合皮瓣。 究中I 型2 例，II 型19 例，III 型15 例，Ⅳ型4 例。40 2.2　邻指皮瓣 例患者按照治疗方式的不同分为指动脉岛状皮瓣组和邻 采用臂丛神经阻滞麻