综述：多种研究显示核酸扩增试验能够准确检测但不能排除结核病.pdfVIP

循证医学 评论 对于疑诊为低至中危的不稳定性心绞痛惠者而言，什么是最适宜的初始负荷试验呢?当前的指南推荐ExECG，因 为影像诊断成本较高 。然而我们需要考虑计算所有的下游成本及效益来决定最佳的诊断策略。Jeetley等人的研究令人 难以置信地发现，采用SEcho的诊断策略比采用ExECG花费更少，因为更多的患者通过SEcho 被诊断为低危。 一 个尚无答案的问题是核灌注显像的作用。由于SEcho和ExECG之间总的花费~E,SEcho和核显像之间． 的花费多5倍， 如果负荷核显像与SEcho具有相似的特征的话，初始采用负荷核显像可能~bExECG会更省钱，但这也取决于相应的具体情 况。尽管汇总分析显示负荷核显像相~bSEcho更易产生假阳性结果，但据估计二者~bExECG还是要好些 。 另外一个问题是这项英国的单中心研究结果能否适用于其他地区。尽管各国的绝对花费不尽相同，不同试验间的 相对费用却是可比的。此外该研究中的诊疗强度 (88％的负荷试验阳性的患者进行了冠脉造影检查)也同美国类似。 在进行推荐之前，还需要有关急·隧性心绞痛方面进一步的确证研究。尽管如此，对于低至中危的不稳定性心绞痛 惠者，SEcho仍然是ExECG之外的合理而且经济的选择。 PauI A Heidenreich，MD，MS VA Palo Alto。Stanford University,Palo Alto．Calllbrnia．USA 参考文献 1 Gibbons RJ．Balady GJ，Beasley JW，et al、ACC／AHA guidelines for exercise testing：executive summary．A report of the American College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Committee on Exercise Testing)．Circulation 1997；96：345—54． 2 Kuntz KM，Fleischmann KE．Hunink MG，et a1．Cost-effectiveness of diagnostic strategies for patients with chest pain Ann Intern Med 1999：130：709—18， 本文选自英国医学杂志出版集团出版的《循证医学》杂志(Evidence—basedmedine)2007；12：119 综述：多种研究显示核酸扩增试验能够准确检测 但不能排除结核病 Review：heterogeneous studies show that nucleic acid amplification tests accurately rule in but do not rule out TB Dinnes-，，Deeks J，Kunst H，et a1．A systematic review of rapid diagnostic testsfor the detection of tuberculosis infection．Health Technol Assess 2007；11 1—3 l4． 问题：对结核患者来说，什么是快速诊断试验的准确性? 方法 研究选择和评价：英文研究中用一个参考标 resp0啃nc ．． 准对比一种快速检测肺结核和肺外结核病的试 of Southampton，UK 资料来源：10个保健数据库和11个灰色文 验，并有足够的数据来构建一个四格表。选择包 ： 献(难得到的科学技术