79例早期胃癌临床病理及预后分析.pdfVIP

现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan，17(3) ·425· 79例早期胃癌临床病理及预后分析 陈椿林 (浙江省上虞市人民医院，浙江上虞312300) [摘要] 目的 探讨早期胃癌的临床病理特征及预后。方法 对我院1995--2001年手术切除经病理确诊的早 期胃癌患者79例的临床特征及病理形态及预后进行分析。结果 早期胃癌发病高峰为40～59岁，以男性多见。大 体分型以凹陷型、浅表型为主，组织学分型以管状腺癌为主，12例伴胃周淋巴结转移，5 a生存率为95％，黏膜内癌不 伴有胃周淋巴结转移者5 a生存率为100％。结论 早期胃癌临床特征和一般胃病相似，关键在于早期诊断早期治疗。 [关键词]早期胃癌；临床病理特征；生存率 [中图分类号] R735．2 [文献标识码]B [文章编号] 1008—8849(2008)03—0425 02 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，多数患者发现时已属中 肝、肺转移而死亡，1例黏液腺癌伴胃周淋巴结转移患者术后 晚期，一般中晚期胃癌的5 a生存率小于50％，而早期胃癌的 2年4个月因全身广泛转移而死亡，其余28例术后生存均超 5 a生存率大于90％，故胃癌的早诊断、早治疗相当重要。我 过5 a。 院于1995--2001年收治早期胃癌79例，均施行了淋巴结清 2 讨 论 扫的胃癌根治术，其中伴有淋巴结转移12例。笔者对其进行 胃癌的病因迄今尚未完全明了，其发生与幽门螺杆菌感 了临床病理分析，现报道如下。 染、营养失衡、N一亚硝基化合物以及遗传因素相关。早期胃 1 临床资料 癌发病高峰为40～59岁，以男性多见。临床症状大多为上腹 1．1 一般资料 79例早期胃癌患者，男57例，女22例；平 部疼痛，少数有呕血、黑便等。 均年龄43．2岁，发病年龄高峰40～59岁，占58％。其中有5 早期胃癌病灶类型以凹陷型、浅表型为主。组织学分型 a以上胃病史25例，6个月～5 a胃病史28例；黑便史7例， 大部分为管状腺癌，少部分为乳头状腺癌、黏液腺癌和印戒细 呕血史4例。全部病例术前均未经放疗和化疗。 胞癌。淋巴结转移较少，本组12例占15％，且均为胃周淋巴 1．2 组织学分型 所有手术切除标本按常规固定后规范取 结，没有远处转移。有淋巴结转移者大多为印戒细胞癌或黏 材，石蜡包埋，切片4 p．m厚，HE染色。组织学诊断依据日本 液腺癌，且转移率较高，本组12例印戒细胞癌和黏液腺癌中 早期胃癌研究会制订的早期胃癌诊断标准：癌组织浸润仅限 有10例发生胃周淋巴结转移，占83％，这可能与印戒细胞癌 于黏膜固有层或穿透黏膜肌层而达黏膜下层者，包括有否淋 和黏液腺癌易于浸润、转移有关。 巴结转移。按照2000年WHO胃肿瘤组织学分类…将肿瘤 决定早期胃癌预后的诸多因素中，淋巴结转移是最重要 分成以下几类：腺癌(肠型，弥漫型)、乳头状腺癌、管状腺癌、 的因素之一。伴有淋巴结转移的早期胃癌患者，其术后5 a 黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分 生存率为 80％～85％，而无淋 巴结转移者高达 97％～ 化癌。其中乳头状腺癌11例，管状腺癌56例，黏液腺癌5 100％[ 。 本组79例中，无淋巴结转移的早期胃癌67例，5 a 例，印戒细胞癌7例。黏膜内癌48例，其中伴有胃周淋巴结 生存率为98％，和文献报道相近；12例伴有淋巴结转移的早 转移3例(其中2例为印戒细胞癌，1例为黏液腺癌)。浸润 期胃癌患者，5 a生存率为75％，略低于文献报道。因此，淋 至黏膜下层31例，其中伴有胃周淋巴结转移9例(其中4例 巴结转移检出在早期胃癌病