乳腺癌术后患侧上肢肿胀的临床治疗研究进展.pdfVIP

· 318· 现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan，17(2) 乳腺癌术后患侧上肢肿胀的临床治疗研究进展 王志华 (天津中医药大学第一附属医院，天津300193) [关键词] 乳腺癌；术后患侧上肢肿胀；中西医结合疗法 [中图分类号]R737．9 [文献标识码]A [文章编号] 1008—8849(2008)02—0318—03 乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升 1次，30 d评价：优26例，占86．7％；良3例，占10．0％：差 1 趋势，已跃居女性恶性肿瘤的首位。目前手术仍是该病主要 例，占3．3％。陆永奎等L5 采用SKM—l多源循经传导毫米 治疗手段。但根治术及改良根治术后极易出现患侧上肢肿 波肿瘤治疗仪对46例患者治疗，每天2次，每次30 min，15 d 胀，是乳腺癌术后的常见并发症。由于其发病机制中存在自 为1个疗程，休息10 d，再做1个疗程，结果患者主观症状改 行加重的恶性循环，患者常常要终生忍受该病带来的外观异 善，患肢肿胀减轻(尸0．01)，免疫功能改善。结论：毫米波 常、疲劳乏力、反复感染和上肢功能障碍的痛苦，重则成为残 是一种简便有效的治疗方法。唐磊l6]利用淋巴水肿治疗仪治 疾l1-2]。本病临床治疗困难，严重影响患者的生活。现将国 疗乳腺癌术后患肢淋巴水肿6O例，疗效显著。 内外近年来治疗本病的文献报道归纳总结如下。 2．2 药物治疗 使用分解贮存在上肢中蛋白的药物，取自患 1 病因病机 者自身的淋巴细胞以促进细胞因子释放转而激活巨噬细胞蛋 1．1现代医学观点 乳腺癌术后患侧上肢肿胀的机制：由于 白酶。香豆素类药物能激活巨噬细胞的蛋白水解作用，但疗 腋窝淋巴的清扫切断了上肢的淋巴回流通路，使上肢的淋巴 效慢_3]。吴少平等[ ]采用Seldinger技术对6例乳腺癌继发 不能充分引流，导致间质液中的蛋白浓度增高，滤过压增加。 上肢肿胀患者行锁骨下动脉灌注化疗，随访观测患肢症状的 并由于血浆蛋白减少，使胶体渗透压差降低，毛细血管渗透性 变化。6例患者共治疗 12例次，上肢肿胀症状短期内均显著 增强，离开毛细血管的液体量增加，最终出现水肿。同时间质 减轻，治疗前后患侧与健侧上臂中份周径的差值分别为6～ 蛋白浓度增高不但吸引液体进入组织，也促发炎症和纤维化。 13 cm、1～7 cm，锁骨下动脉灌注化疗是治疗乳腺癌继发上肢 淋巴细胞和巨噬细胞的循环受到障碍，皮肤的细胞介导性免 肿胀的有效方法之一。 疫力降低，故皮肤容易受损及继发感染_3]。另外腋窝的创伤 中医药对本病的治疗报道较多。吴玉华等[0]以调和肝 导致瘢痕形成更阻碍静脉及淋巴回流，加之术后放化疗损伤 脾、益气活血、利水消肿为法则，治宜当归芍药散加味：全当 血管及淋巴管进一步加重了上肢水肿。 归、茯苓各20 g，赤芍、白芍、泽泻各15 g，炒白术、川芎、桃仁、 1．2 祖国医学观点 肿瘤是患者体内正气不足、邪气积聚而 姜黄、地龙、桑枝各 10 g，黄芪30g。随症加减。水煎服每日1 致。认为手术治疗必损伤脉络，更耗气伤血，使正虚者更虚， 剂，1个月为 1个疗程，治疗38例，总有效率86．8％。樊晓 邪实者更实，致气虚不能推动血行湿化，水湿停聚，瘀阻脉络 滨_9 使用活血化瘀法采用复方丹参注射液8 mL加入5％葡 而成肿胀。水湿停聚进一步使得隧道不通，脉络阻塞，阻碍气 萄糖液中静滴，每日1次，如并发症症状较重增加丹参注射液 血的运行，气血运行不畅又进一步加重水肿，如此恶性循环， 12 mL，同时加服血府逐瘀I=I服液，每次2支，每日3次。治疗 水肿经久不退，日渐加重。治宜益气活血、通络