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乳腺癌术后患侧上肢肿胀的临床治疗研究进展.pdf
· 318· 现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan,17(2)
乳腺癌术后患侧上肢肿胀的临床治疗研究进展
王志华
(天津中医药大学第一附属医院,天津300193)
[关键词] 乳腺癌;术后患侧上肢肿胀;中西医结合疗法
[中图分类号]R737.9 [文献标识码]A [文章编号] 1008—8849(2008)02—0318—03
乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤,发病率呈逐年上升 1次,30 d评价:优26例,占86.7%;良3例,占10.0%:差 1
趋势,已跃居女性恶性肿瘤的首位。目前手术仍是该病主要 例,占3.3%。陆永奎等L5 采用SKM—l多源循经传导毫米
治疗手段。但根治术及改良根治术后极易出现患侧上肢肿 波肿瘤治疗仪对46例患者治疗,每天2次,每次30 min,15 d
胀,是乳腺癌术后的常见并发症。由于其发病机制中存在自 为1个疗程,休息10 d,再做1个疗程,结果患者主观症状改
行加重的恶性循环,患者常常要终生忍受该病带来的外观异 善,患肢肿胀减轻(尸0.01),免疫功能改善。结论:毫米波
常、疲劳乏力、反复感染和上肢功能障碍的痛苦,重则成为残 是一种简便有效的治疗方法。唐磊l6]利用淋巴水肿治疗仪治
疾l1-2]。本病临床治疗困难,严重影响患者的生活。现将国 疗乳腺癌术后患肢淋巴水肿6O例,疗效显著。
内外近年来治疗本病的文献报道归纳总结如下。 2.2 药物治疗 使用分解贮存在上肢中蛋白的药物,取自患
1 病因病机 者自身的淋巴细胞以促进细胞因子释放转而激活巨噬细胞蛋
1.1现代医学观点 乳腺癌术后患侧上肢肿胀的机制:由于 白酶。香豆素类药物能激活巨噬细胞的蛋白水解作用,但疗
腋窝淋巴的清扫切断了上肢的淋巴回流通路,使上肢的淋巴 效慢_3]。吴少平等[ ]采用Seldinger技术对6例乳腺癌继发
不能充分引流,导致间质液中的蛋白浓度增高,滤过压增加。 上肢肿胀患者行锁骨下动脉灌注化疗,随访观测患肢症状的
并由于血浆蛋白减少,使胶体渗透压差降低,毛细血管渗透性 变化。6例患者共治疗 12例次,上肢肿胀症状短期内均显著
增强,离开毛细血管的液体量增加,最终出现水肿。同时间质 减轻,治疗前后患侧与健侧上臂中份周径的差值分别为6~
蛋白浓度增高不但吸引液体进入组织,也促发炎症和纤维化。 13 cm、1~7 cm,锁骨下动脉灌注化疗是治疗乳腺癌继发上肢
淋巴细胞和巨噬细胞的循环受到障碍,皮肤的细胞介导性免 肿胀的有效方法之一。
疫力降低,故皮肤容易受损及继发感染_3]。另外腋窝的创伤 中医药对本病的治疗报道较多。吴玉华等[0]以调和肝
导致瘢痕形成更阻碍静脉及淋巴回流,加之术后放化疗损伤 脾、益气活血、利水消肿为法则,治宜当归芍药散加味:全当
血管及淋巴管进一步加重了上肢水肿。 归、茯苓各20 g,赤芍、白芍、泽泻各15 g,炒白术、川芎、桃仁、
1.2 祖国医学观点 肿瘤是患者体内正气不足、邪气积聚而 姜黄、地龙、桑枝各 10 g,黄芪30g。随症加减。水煎服每日1
致。认为手术治疗必损伤脉络,更耗气伤血,使正虚者更虚, 剂,1个月为 1个疗程,治疗38例,总有效率86.8%。樊晓
邪实者更实,致气虚不能推动血行湿化,水湿停聚,瘀阻脉络 滨_9 使用活血化瘀法采用复方丹参注射液8 mL加入5%葡
而成肿胀。水湿停聚进一步使得隧道不通,脉络阻塞,阻碍气 萄糖液中静滴,每日1次,如并发症症状较重增加丹参注射液
血的运行,气血运行不畅又进一步加重水肿,如此恶性循环, 12 mL,同时加服血府逐瘀I=I服液,每次2支,每日3次。治疗
水肿经久不退,日渐加重。治宜益气活血、通络
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