血液灌流术抢救42例急性重度中毒患者分析.pdfVIP

主堡急 医堂 查 生 第16l卷勇 2 Chin J Emer~Med，December 2007，v0J．16，No．12 · 经验交流 · 血液灌流术抢救42例急性重度中毒患者分析 刘桂花 陈菲 李翠香 急性重度中毒 (acute and SCVCl~poisoning， 指征，排除其禁忌证予实施急诊HP治疗。HP治 ASP)是危及生命的急诊危重症。近年来，血液净 疗前留取静脉血5 ml及尿液100 ml。 化技术，特别是血液灌流 (hemoperfusion，HP)技 选取股静脉穿刺置人双腔静脉导管建立血管通 术在抢救ASP中有较多应用，有资料表明HP可显 路。采用Gambro 300C碳肾、Baxter透析机为动力 著降低血液毒物水平，从而提高抢救成功率。本文 系统。以5％葡萄糖1500 ml、生理盐水1000 ml冲 就42例ASP患者HP治疗前后血液毒物清除效率、 洗碳肾及管道，预充肝素4o鹕。初始血流量 100 不同毒物间HP毒物清除率的比较及相关指标的临 ml／min，15 min内调至180～200 ml／min，如收缩期 床研究报告如下。 血压90 mmHg，则给予快速补液500 ml。HP治疗 持续2 h，其问追加肝素5 rag／30 min。HP完成后 1 资料与方法 留取静脉血5 ml与治疗前标本一同送检。 1．1 一般资料 1．4 观察指标 本文人选病例为2003年以来北医三院急诊科 观察指标包括HP前后血液毒物浓度、血小板 收治的明确诊断为ASP并接受HP治疗且资料完整 (P )、血红蛋白 (H )水平变化，治疗前后自 者42例。其中男性 12例，女性30例；平均年龄 身对照及血压 (Bp)、心率 (HR)、格拉斯哥昏迷 42岁。42例ASP患者中包括镇静催眠药中毒 19 评分 (GCS)评判意识状态。 例、有机磷中毒7例、地高辛中毒3例、毒鼠强和 1．5 检测方法 乙醇中毒各2例、其他类药物中毒9例 (阿米替林 有机磷、镇静催眠药及其它类药物中毒血液标 和倍他乐克各2例，心得安、秋水仙碱、平痛新、 本送解放军307医院毒检室，用REMEDi HS系统、 雷米封、安坦各1例)。 气相色谱法检测；地高辛浓度检测及P 、Hgb由 1．2 临床诊断、临床状态及治疗 本院检验科分别用美国强生Vitro 950干化学分析仪 42例患者均为经口途径导致中毒，服毒病史 及日本Sysmex公司820血细胞分析仪检测。BD、 确切。全部患者均有意识障碍，其中深度昏迷 11 HR由HP M3153型监测仪监测记录。 例，惊厥抽搐16例，浅昏迷3例。18例患者出现 1．6 统计学方法 呼吸衰竭而给予有创人工通气呼吸支持，5例患者 数据统计学处理采用SPSS 13．0软件，计量资 因致命性心律失常而急诊安装临时起搏器。23例 料以均数±标准差 ( ±s)表示，治疗前后血药 患者在病程中曾使用不同剂量多巴胺维持血压。抢 浓度水平差值的均数及毒物平均清除率做方差分析 救治疗措施包括及时洗胃、应用解毒剂、拮抗剂和 (ANOVA)，检验水准a=0．05。 维持生命体征的治疗以及急诊HP治疗。本文42 2 结果 例患者发生中毒至行HP时间为2～24 h。全部患者 均