高等考试第1次营养师考试.pdf

GO FIGHT WIN    102 年專門職業及技術人員高等考試第 1 次營養師考試 等別：高等考試 類科：營養師 科目：膳食療養學 甲、申論題部份 一、請說明下列細胞與疾病之間的關係：（每小題5 分，共15 分） Parietal cells 與megaloblastic anemia Islet β-cells 與type 2 diabetes Th2 lymphocytes 與allergy 【擬答】 胃壁細胞(parietal cell)分泌內在因子(intrinsic factor)幫助維生素B12 吸收，紅血球在骨髓的製造 時，有核紅血球（成熟紅血球的前身）的細胞因為缺乏葉酸或維生素B12 ，Purine 和胸腺嘧啶合 成受阻， DNA 無法複製，紅血球不能進行有絲分裂，但細胞質中胞器增生的結果，最後分化出 來的紅血球，體積變得比正常紅血球大(平均血球血紅素（MCH ）＞36 pg/cell ，平均血球容積（MCV ） ＞100 fl) ，但血紅素（Hb ）、血比容（Hct ）、紅血球數目均偏低的一種貧血，此種紅血球的細胞膜 脆弱很容易破裂，壽命較短，再加上原來合成量即不足，所以造成貧血。 胰臟Isletβ-cell 分泌insulin ，調控體內新陳代謝，Type2 糖尿病人常因胖或遺傳因素初期有胰島素 抗性，血液中胰島素濃度並不低，只是效力相對不足；後期則是胰島細胞衰竭分泌很少，造成高 血糖。 Th2 則會分泌IL-4 和IL-13 促進B 細胞分泌IgG 和IgE ；分泌TGF-β 、IL-5 、IL-6 、IL-10 促進 Mast cell 細胞分泌IgA ；分泌IL-5 促進eosinophil 活化，可增加漿細胞產生IgA 抗體；分泌IL-6 、 IL-10 引發急性期蛋白。 Th2 與氣喘、過敏及自體免疫心肌炎有關，屬於體液免疫反應。這兩種Th 細胞互相影響，Th1 能 調節Th2 的活性；相對地，Th2 會抑制Th1 的活性。如果體內的Th2 的活性過高，就會引發過敏 問題。Th1 活性高的話就會引起自體免疫反應。 二、王先生今年40 歲，身高176 公分，體重75 公斤，平時習慣服用成藥，除了血壓偏高之外，王先 生過去無其他慢性病史。近日健康檢查顯示，他的血清creatinine 1.4mg/dL （正常值0.7-1.5mg/dL ）， BUN 68 mg/dL （10 分）（正常值7-20mg/dL ），albumin 4.1g/dL （正常值3.5-5.0g/dL ），potassium 5.4mEq/L （正常值3.4-4.5mEq/L ），phosphate 6.7mg/dL （正常值2.1-4.7mg/dL ），calcium 8.3mg/dL （正常值8.4-10.6mg/dL ），parathyroid hormone298pg/mL （正常值12-72pg/mL ），尿液檢查發現urine protein creatinine ratio （uPCR ）160mg/g （正常值30-130mg/g ），血壓165/95mmHg ，經以MDRD 計算之GFR 值為56mL/min/1.73m2 。 請對王先生提供適當飲食建議。（11 分） 若現在不注意飲食控制，未來除了腎臟衰竭（renal failure ）之外，王先生發生那些健康問題的風 險會大增？（4 分） ││.tw~ 1 ,8 ~ 101 GO FIGHT WIN    【擬答】 飲食建議 飲食原則