导管消融治疗快速性心律失常.pptVIP

起源于二尖瓣环的室早 激动标测 起搏标测 消融靶点影像 消融成功后 射频消融可能的并发症（一） 心脏破裂； 心包填塞 ； 栓塞性事件 ：如脑栓塞或肺栓塞等； 出血性事件 ：卒中；局部血肿；血胸等； 动静脉瘘 ； 房室阻滞 ； 心肌梗死 ； 射频消融可能的并发症（二） 肺静脉狭窄； 感染； 心跳骤停； 导管断裂； 放射性损伤； 结语 心律失常的射频消融疗法是近二十年来迅速发展起来的新技术，大多数心动过速可被彻底根治； 创伤小、痛苦少； 未来还有较大的发展空间，尤其是房颤和复杂的室性心动过速方面。 谢谢！ （2） ILVT RBBB，LAD：左后分支（附近？）起源，占绝大多数； RBBB，RAD：左前分支（附近？）起源，罕见； ILVT （4）左室流出道（LVOT）VT LBBB，电轴向下，R波时限指数和 R/S比值高(58.3% ， 56.7%，ASC起源）；Rs 或R V2－V3（Valsalva起源）；R移行在V3之前；I导联 rS （CS起源）；I导联 R 切迹（非CS起源）；RV1宽钝。 JACC 2002 ，JACC 2001 LVOT VT 左室流出道室性早搏 （3） 左室游离壁（LFW）VT 年龄20－70岁；无明显的器质性心脏病； ECG：RBBB，RAD； I, aVL呈QS；下壁导联RS；胸前R移行在V3之前。 VT周长/PVC联律间期多在550－400ms； I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 器质性心脏病室速 包括致心律失常性右室心肌病、缺血性心脏病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等等； 绝大多数为折返性机制； 致死风险高； 消融难度大； 消融所要求的技术条件和操作水平高； 器质性心脏病室速 目前消融现况: 主要限于单形性室速； 心肌梗死后室速即刻成功率介于57％－90％，复发率17％－50％； 右室心肌病室速成功率介于30％－70％。阜外医院消融资料即刻成功率和近期随访成功率达到80％以上。 （1）致心律失常性右室心肌病（ARVC VT） 多发于青壮年； 心电图可能有特征性改变； 超声或MRI主要特点：RV大，室壁薄，部分心肌被脂肪和纤维组织替代； 往往伴发VT，猝死风险较高； （1）ARVC VT：阜外经验 28例，13-70(39.2±14.2)岁，11例有晕厥/黑朦史。 采用心内非接触式标测，部分病例结合拖带标测； 所有患者均有局部碎裂电位；共有60种VT/VFL，75%有≥ 2种VT，平均频率214.4±37.9（130-310）次/分，包括9种VFL。 均进行片状消融。即时消融成功率为82.1％，5例明显改善（频率160次/分、难诱发且普罗帕酮可终止）； （2）缺血性VT：目前心梗后单形性VT消融状况 例数 即刻成功率 复发率 并发症 Kim 21 81% 45% 4.8% Borggrefe 104 75% 30% 5.0% Stevenson 52 71% 33% 5.0% Wilber 12 57% 11% － Rothman 35 86% 9% 17% Callans 66 71% NA 4.1% 合计 362 57-86% （2）心肌梗死后VT 男，侧壁和后壁MI，VT/VF，消融后随访4年 无发作，未服药，无发作。 男，65岁，2次PTCA，1次CABG。 难点：1，标测定位； 2，在梗死区域的穿透力 （3）束支折返性VT 占DCM持续性VT的41％；Tchou P, Circulation 1989 HPS的传导异常关键因素：室内传导延迟或束支阻滞，SR时H-V多60ms； 消融RBB后AVB发生率10～15％； Mehdirad AA, JACC 1994