混合痔内注内扎外剥、肛瘘切除术案例1.docVIP

常州博爱医院 出院记录 住院号 000067 姓名：艾永汉 性别：男 年龄：48 岁 出生地： 职业：其它 婚姻：已婚 入院诊断：混合痔 入院日期：2012年01月02日 手术名称：混合痔内注内扎外剥术 手术日期：2012年01月03日 出院诊断：同入院诊断 出院日期： 2012年01月06日 住院日数： 4 天 X光号： 120102005 心电图号：120102005 其他： 一、入院时情况：患者以“大便后肿物脱出5年，加重2天”为主诉入院。 患者缘于5年前无明显诱因下，大便后肛门肿物脱出，回纳困难，伴有便血，色泽鲜红，量少。近2 日来大便出血量增多，每次约5ml，肿物脱出不能回纳，自用“痔疮膏”无明显效果，影响正常生活 及休息。为求根治，来我院就诊。专科检查：视：（截石位）肛门外见11—3点位处见一肿物脱出， 约2.0×3.0cm大小，质软色暗。指诊：3、9、11点位可触及齿线附近粘膜隆起， 肛门力括约肌肌正常，指套退出无血迹。肛门镜：3、9、11点齿线附近粘膜结节状隆起，跨越齿状 线，11点痔核隆起处糜烂。 二、住院经过（病情变化、检查、治疗）： 1.完善辅助检排除手术禁忌症后拟2012-01-03上午行混合痔内注内扎外剥术 2.2012-01-03上午9：40骶管麻醉下行混合痔内注（芍倍注射液）、内扎外剥术 3.给予头孢匹胺、左氧氟沙星等抗感染、消炎、对症、支持等治疗 4.术后创面清洁换药、上药、物理等辅助治疗 三、出院情况： 患者精神好，纳食可，大便通畅，质软。大便无疼痛、便后创面少许渗血，肛门创 面缩小，结扎线未脱，无异常分泌物及无脱出物、赘生物。 四、出院医嘱 ：1：门诊继续换药、随访； 2：注意饮食，避免辛辣刺激性饮食。多食用蔬菜水果等易消化食物。 3：注意肛门卫生，健康宣教 4：注意休息 医师签名：