诊疗常规教学资料-实验动物的常用骨科手术.docVIP

第九节 实验动物常用骨科手术 （一）断肢再植术 临床上断肢（指）再植的成功和迅速发展与动物实验研究是分不开的。众所周知，血管吻合术直接关系着再植肢体的成活；再植成活后肢体的功能，又与神经肌肉的修复紧密联系在一起。这些显微外科操作的基本技术训练必须在动物实验中进行。只有平时训练有素，遇到实际病例时，才能获得预期效果。狗、兔和大鼠,是最常用作断肢再植实验研究的动物。一方面因为这些动物比较容易获得，另一方面由于这些动物的某些血管与人类上肢（包括手指）的主要血管口径大小相当。如果在上述动物身上进行断肢再植手术，并获得较高成功率；则在人体做断肢、断指再植，可有较高的成功希望。 下面以狗和大鼠为动物模型介绍断肢再植术，旨在为初学者提供一个综合性训练方法，有助于提高学员的临床操作水平。 1）狗的断肢再植术 用狗制成断肢模型，然后再植手术是进行断肢再植术训练的良好方法。为此应选用体重10-15KG的健康狗只，先在起大腿中段隐动脉上端以上，断离后肢。实验断肢模型可制成完全断离模型或保留股骨和坐骨神经，以及只保留坐骨神经的不完全断离模型。完全断离模型在再植断肢成活后，仍有相当一段时间的患肢瘫痪；术后管理不便，不完全断离模型则无此弊端。 狗大腿中段横断面的解剖结构如图1所示。 a.完全性断肢再植 在全麻下进行，于狗后肢大腿中段，做前后双U形皮肤切口。在大腿内侧切断缝匠肌，显露游离股静脉（居后）、股动脉（居中）和隐神经（居前）。再切断股收肌，在后侧显露游离坐骨神经。将已游离的血管和神经分别暂行保护，在同一平面切断股四头肌、股内侧肌群及后侧肌群。然后在血管夹控制下，分别切断股动脉、股静脉、隐神经和坐骨神经。最后锯断股骨，制成后肢完全离断模型。 后肢完全离断后，按照实验设计规定的断离时间，开始再植操作。除非断离时间太长，一般均不需要灌洗，亦无须肝素化；只在吻合血管时，常规以肝素盐水滴入手术野即可。再植步骤为首先切去1-2cm股骨，缩短其长度，以缓和各吻合组织的张力。然后做股骨内固定。其次用7-0号尼龙线缝合坐骨神经外膜做对端吻合。再分别缝合修复股四头肌、股后侧肌群、股收肌及股薄肌。用8-0号显微外科针线，在放大6倍手术显微镜下，先后吻合股静脉和股动脉，观察通血满意后吻合隐神经，最后修复缝匠肌及皮肤。 b.不完全断肢再植 狗后肢不完全断离模型，常用保留坐骨神经或保留坐骨神经及股骨两种。制作模型和再植手术顺序，与完全性断肢再植相同。保留股骨的模型，各组织吻合时张力较大；血管和神经的游离段应适当加长，按前述方法尽量解除血管痉挛。 2）大鼠的断肢再植术 选用健康成年大鼠，将动物用异戊巴比妥钠（40mg/kg）或硫喷妥钠（3mg/100g）腹腔内麻醉，可根据需要每2h追加上述麻醉药物剂量一半，以维持动物麻醉状态。剃净臀部和下腹部毛发，仰卧位固定其他三肢。于股骨中上段设计一环行切口，先切开股内侧皮肤显露股动脉和股静脉。在其近端上无损伤血管夹，依次切断股动脉、股静脉、神经、肌肉，肌肉断面及小血管出血需严格止血，股神经和坐骨神经断端应做标记，用5-0尼龙线缝外膜于周围肌组织上以固定神经，留1cm长。最后切断股骨，可作适当缩短0.3-0.5cm左右。 用2%肝素普鲁卡因溶液作断肢血管灌注，直至股静脉流出清亮液体。将直径约0.15cm的克氏针1cm长插入骨髓腔，固定骨折，以轻拉后肢固定处不滑动，不旋转为度。用5-0尼龙线由深到浅缝合肌膜，再用端端缝合法依次吻合股静脉、股动脉。放止血夹，创面认真止血，缝合股神经及股内侧皮肤。然后将大鼠改为俯卧位，缝合坐骨神经及后肢后侧肌群，关闭皮肤。术后把动物放入专笼内饲养，定时观察肢体肿胀和血运情况。 术后10天肢体不发生坏死即再植成功，术后3-4周骨折愈合。手术中应注意：a.缝合血管用11-0无创尼龙线；b.缝合血管过程中需经常用肝素普鲁卡因溶液（肝素50mg溶于2%普鲁卡因200ml内）冲洗血管缝接部位，以防止血管痉挛和血栓形成；c.一般用放大10倍显微镜进行显微游离，解剖及血管缝合；d.断肢再植缝合皮肤时可作多个“Z”形切口；e.术后给动物腹腔内注入5%葡萄糖盐水5-10ml。 上述模型用于断肢（指）再植的实验研究和显微外科技术的综合训练。 （二）腹股沟游离皮瓣移植术 大鼠麻醉方法同断肢再植术。先选一侧作皮瓣供区，皮瓣设计范围是内界不过正中线，外界可达腋中线，上界可越过脐上，下界可达股骨远端，皮瓣面积最大可取6cm×4cm。切开皮瓣下端皮肤并将其掀起，解剖并显露股部血管及其发向皮瓣内的腹壁浅血管，小心保护之，然后沿深筋膜游离皮瓣至血管蒂部，将腹壁浅血管近、远段股动、静脉小心分离，剪除外膜，仅剩血管蒂部与机体相连，温盐水纱布覆盖待用