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髌骨骨折的手术治疗 福建中医药大学附属第二人民医院骨科 李异龙 解 剖 概 要 体内最大的籽骨，股四头肌深膝作用的主要支点。 与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝关节的作用。 股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。 髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。 病因和分类 横骨折：骨四头肌突然强力收缩。 粉碎骨折：暴力直接作用于髌骨。 流行病学：髌骨骨折发生率为1.05%，占全部骨折损伤的10%，30—50岁中壮年多见，青少年少见。 分型 手术指征 开放性骨折； 关节面不平整； 超过2mm关节面移位的骨折； 合并伸膝支持带撕裂的髌骨骨折。 横骨折 分离0.5cm之内按无移位骨折治疗。 超过0.5cm可切开复位内固定，同时修补四头肌扩张部分。 术后伸膝位石膏托固定4－6周（视情况定，甚或 坚强固定，不必外固定）。 粉碎骨折 移位不严重，后关节面基本完整：髌骨环扎术。 移位严重，年龄过大，可作髌骨切除术，修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠缝合伸膝装置防止软组织松弛。术后石膏固定3－4周，然后行功能锻练。 手术步骤 取膝关节前正中纵行切口，全层切开至髌骨表面，在髌骨表面剥离皮瓣； 清理骨折端，清除小骨折块、吸净血肿 用巾钳使大的骨折块复位，确认关节面平整 纵行穿2.0mm克氏针，前后位X线上位于中内1/3与中外1/3处，侧位X线上位于前中1/3处，18号钢丝8字缠绕同时拧紧2个结（必要时加环形钢丝），透视确认骨折复位情况； 剪掉多余的钢丝，克氏针近端折弯90°，剪短；远端微弯曲，剪短 术后处理 骨折复位后稳定者建议尽早CPM机器锻炼，防止出现关节僵直； 必要时石膏固定或者佩戴支具； 预防DVT； 8周后方可完全恢复正常活动 * * *
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