骨科手术学（李异龙）第七章胸部外伤.pptVIP

第七章 胸 部 创 伤 胸部骨骼 胸膜及胸膜腔 胸膜有脏层和壁层。在胸壁胸膜与膈胸膜交接处形成一个锐角，称为肋膈角，是胸腔最低的位置。 —胸膜腔是由胸膜壁层和脏层所围成的密闭潜在腔隙。胸膜腔内没有气体，仅有少量浆液。浆液分子的内聚力使两层胸膜贴附在一起而不易分开，故使肺能随胸廓的张缩而张缩。 胸膜腔的特点： 1、密闭 2、负压 吸气时为-8～-10cmH2O 呼气时为-3～-5cmH2O 胸膜腔负压的生理意义是： ①牵引肺，以维持肺的扩张状态，使其不致因肺回缩力而萎陷。 ②降低心房、腔静脉和胸导管内的压力，促进静脉血和淋巴液的回流。 ③保证气体交换作用。 如果胸膜受损，破坏了胸膜腔的密闭性，气体将顺压力差进入胸膜腔而造成气胸。这时胸膜腔负压减小，甚至消失，肺因回缩力而萎陷，使静脉血和淋巴液回流受阻，导致呼吸和循环功能障碍。以致危及生命。 胸内脏器 两侧胸膜腔内有肺脏 两侧胸膜腔内是纵膈，纵膈中间有心脏、大血管、气管、食管。 二.胸部损伤分类 根据损伤暴力的性质不同可分为: 1.钝性伤 2.穿透伤 根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为: 1.闭合性损伤 2.开放性损伤 钝性伤 1).病因: A.减速性暴力 B.挤压性暴力 C.撞击性暴力 D.冲击性暴力 2). 程度:(较轻) A.肋骨或胸骨骨折 B.肺组织顿挫伤 ARDS,心力衰竭 C.心脏顿挫伤 3).特点: 多数病人不需要开胸手术治疗 穿透伤 1.病因: A.火器伤 B. 锐器伤 2.程度: (较重) 1).器官组织裂伤 2).进行性出血 3).特点: 1).伤情进展快 2).多数需要开胸手术治疗 插入心脏大血管内异物，既可造成继发性损伤，又有堵塞创口防止大出血作用，且这类异物都比较大，轻易拔除必然会立即导致致命性大出血和/或心脏压塞，应慎重对待。 闭合性损伤  1). 病因： 挤压、 坠落、撞击、钝器打击等。 2). 程度： 轻度：胸壁软组织挫伤, 单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤—导致 血胸、气胸、膈疝、 支气管断裂等。 开放性损伤 1). 病因： 利器伤, 火器伤, 严重撞伤等。 2). 程度 （均较重） 开放性气胸，血胸，心血管损伤，严重 影响呼吸和循环功能。 迅速进行伤情初步判断 了解受伤经过、暴力大小、作用过程和损伤机制， 有助于对伤员最易受伤的部位作出初步判断。 直接暴力如火器、刃器、钝器、飞溅物、挤压等。 外力作用的部位即为可能受伤的部位，是检查的重点。 直接暴力导致的胸部损伤机制较明确。 穿透胸壁的开放性损伤诊断也较容易。 高处坠落伤、交通事故等所致的损伤属减速伤，此种暴力损伤机制复杂，受伤的部位除外力直接作用的部位外，身体的其它部位、内脏器官的损伤可能是惯力、剪力、旋转力共同作用的结果。 在车祸现场，通常表面上见到驾驶员双下肢骨折，但事实上，更为致命的是方向盘挤压所引起的钝性心脏损伤和经常合并的胰十二指肠损伤。这类伤员往往受伤部位多、伤情复杂、易于漏诊。 胸部损伤常见症状 1、胸痛 2、呼吸困难 3、休克 4、咯血 5、皮下气肿 6、胸廓畸形 7、颈静脉怒张 8、创伤性窒息 现场查体时重点关注 生命体征的情况， 有无呼吸困难、缺O2、窒息、反常呼吸、心脏压塞、休克、外出血、体腔开放、脏器脱出等。 急救处理 VIPCIT 保证气道畅通及正常的通气和给氧 输血输液，扩充血容量 监护心脏搏动 控制明显或隐匿大出血 可靠制动 安全转运 * * 真肋 假肋 浮肋 肋弓 肋骨 肋软骨 肋骨和肋软骨 肋骨分头、颈、体 肋下缘有肋沟，内有肋间a、v、n，胸腔穿刺时应避免伤及它们。 胸部创伤严重程度的判定 1、胸痛常不能说明胸部创伤的严重程度 2、休克是重危胸部创伤的征象 3、呼吸困难是胸部创伤危险的症状 4、咯血表明肺有损伤 5、紫绀说明病人严重缺氧 6、迅速使病人“长胖”的皮下气肿 7、伤口检查可估计损伤的组织和脏器 急诊室或创伤中心 伤情稳定 伤情不稳定 低血压 呼吸窘迫 进行性 血胸 心脏 压塞 张力性 气胸 严重 连枷胸 急性 气道梗阻 开放性 气胸 完成体检 辅助检查 CVP 对扩容反应不佳 CVP 颈静脉怒张 心音遥远 气管移位 颈静脉怒张 胸壁反 常运动 颈部创伤 喘鸣 呼吸困难 胸部 吸吮伤 封闭伤口 闭式引