骨科手术学（李异龙）脊柱手术B.pptVIP

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2017-07-12 发布于浙江
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骨科手术学（李异龙）脊柱手术B.ppt

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脊柱手术腰椎间盘突出症的手术治疗诊断标准腰腿痛，典型坐骨神经或股神经放射痛按神经根分布区感觉减退直腿抬高试验及加强试验（或股神经达拉试验）阳性按神经支配区肌无力，反射减弱与临床一致影像学所见（椎管造影、CT或MRI检查）手术指征经正规保守治疗3-6月无效首次剧烈发作，强迫体位或跪位出现马尾神经综合症虽保守治疗有效，但短期反复发作造影、CT或MRI证实为全椎间盘突出合并有椎管狭窄、腰椎不稳（包括滑脱）手术方式后路椎间盘摘除手术前路椎间盘摘除手术椎间盘摘除重建手术后路手术传统椎间盘髓核摘除术显微腰椎间盘切除术（MLD）内镜下椎间盘切除术（MED）经皮椎间盘髓核摘除术（PLD）经皮椎间盘髓核激光气化术（PLDD）单纯腰椎间盘髓核摘除术体位：俯卧位，可辅予腰桥麻醉：连续硬膜外麻醉、全麻定位：髂脊连线、C臂机透视入路：后正中切口棘旁肌入路胸腰椎后路主要手术器械椎板拉钩神经剥离子神经拉钩椎板钳髓核钳手术步骤腰椎减压的三种方式术后处理术后24小时内观察下肢及会阴感觉观察引流，24-48小时拨除术后24小时练习下肢抬高，1周后作腰背肌锻炼卧床不少于3天，10-14天拆线什么情况下要内固定已有节段不稳；伴椎管狭窄或其他情况需全椎板及关节突切除减压，或极外侧型突出需一侧关节突切除，可能导致后柱结构不稳者翻修手术，可能影响脊柱稳定性或其他节段突出；胸腰段（如T12／L1或L1、2）椎间盘突出者。 * * 福建中医药大学附属第二人民医院骨科李异龙 Cobber骨膜剥离器开窗法半椎板切除法全椎板切除法