交叉克氏针内固定治疗36例肱骨髁上骨折临床体会.pdfVIP

2008年 11月第46卷第33期 · 临床研究 · 交叉克氏针内固定治疗36例肱骨髁 骨折临床体会 许进 昌 (广西壮族自治区隆安县人民医院外科，广西隆安532700) 摘【要】目的探讨使用交叉克氏针内固定治疗复杂性儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法 对2004年以来36例复杂性儿童肱 骨髁上骨折使用交叉克氏针内固定治疗进行回顾性分析，其中Ⅱ型4例，Ⅲ型32例。结果 优 21例 ，良6例，可6例，差 3 例。优 良率达75％。结论 交叉克氏针内固定手术治疗是复杂性肱骨髁上骨折的一种有效治疗方法。 [关键词】克氏针；内固定；肱骨髁上骨折 中【图分类号】R681．7 文【献标识码】A [文章编号】1673—9701(2008)33—73—02 肱骨髁上骨折是儿童较为常见的损伤，对于复杂性、难复性 21例，良6例，可6例，差3例。优良率达75％。6例肘关节功能 肱骨髁上骨折，临床治疗仍以手术为主 ，以减少并发症的发生。 有影响，发生肘内翻2例，术前有神经损伤 2例，术后经积极治 现将我科 2004年7月～2007年7月，经过--N两次手法整复失 疗，8周后均恢复正常。 败的A,JL难复性肱骨髁上骨折 ，采用手术切开复位交叉克氏针 内固定治疗 36例，疗效满意，报道如下。 3 讨论 3．1 肱骨髁上骨折手术适应证 问题 1 材料与方法 肱骨髁上骨折 占A,JL肘部骨折的30％～40％，为儿童常见骨 1．1 一般资料 折日。目前在其治疗方法上有较多的报道，首选闭合整复加石膏 本组患者共36例，男 29例 ，女7例 ；年龄4．5 15岁，平均 外固定已成共识刚，但对开放性骨折 、经手法复位失败、骨折远 6．5岁；左侧2O例 ，右侧 16例 ；伸直型33例 ，屈曲型3例；尺偏 端移位明显或伴有血管神经损伤者，仍以手术治疗为主。有文献 型24例，桡偏型 12例。伤后就诊时间1～3d，跌伤30例，坠落伤 报道对于严重的肱骨髁上骨折，通过对非手术与手术复位的疗 4例，交通事故伤2例。均为闭合性骨折。人院时均已经院外或在 效比较，认为采用手术治疗效果较好 ，因为对此类骨折如不及时 本院门诊给予 1—2次的手法整复治疗失败，患肢肿胀严重，肘 处理或处理不当，可致明显的肘部畸形及肘关节功能障碍。一般 关节部畸形明显，21例皮肤张力性水泡，2例伴有神经损伤。如 来说，I型骨折及大部分 Ⅱ型骨折因骨折无移位或移位程度不 根据Gartland骨折分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型32例。 复杂，可行闭合徒手整复而达到骨折复位。部分 Ⅱ型骨折及大部 1．2 治疗方法 分Ⅲ型骨折常因局部明显肿胀或两骨折端无接触，其骨折常因 患者平仰卧位，行基础麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，将患肢置 肌肉的牵拉使骨折远端向后上移位 ，可有软组织卷入骨折间，此 于手架上或前胸部，本组有24例取前外侧切口长约5～6em，依 类骨折手法复位往往不能达到满意的效果。对于这些经手法复 次切开皮肤、皮下组织及筋膜，钝性分开肌肉后显露骨折断端， 位失败、有明显移位之难复性肱骨髁上骨折，骨折断端常常向侧 清理凝血块，术中同时对损伤的神经给予探查 ，挫伤的神经不作 方或前下方严重移位 ，断端刺破骨膜、肱肌，甚至肱二头肌，有的 特别处理，嵌压者给予松解，部分断裂的给予外膜无张力缝合。直 病人可合并有神经血管损伤。此种病人如要反复整复则可损伤 视下屈肘纵向牵引使骨折解剖复位，然后分别从肱骨内外髁紧贴 骺板生发层，造成生长障碍。我们对此类骨折主张手术治疗，另 两侧骨皮质及骨折面，交叉打人两枚2．0mm克氏针，使克氏针穿 外对于开放性骨折或伴血运障碍，或神经损伤，进行手术治疗是 过对侧骨皮质，剪短折弯克氏针针尾并留皮外约 lcm，被动屈伸