CT引导射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出60例疗效观察.pdf.pdfVIP

· 52 · 2012年 5月第 l8卷第 3期 HENANJOURNALOFSURGERYMay．2012． Vo1．18．N0．3 但均在 14d以内进行了手术。 inm系列的骨盆重建钢板，根据弧形骨面的形状而充分翅形 ，以 3．4 手术入路的选择 髋臼由于解剖位置深，骨折类型复杂多 适应髋骨的表面轮廓，骨折的解剖复位及钢板准确塑形 ，可使固 变，目前没有一种手术入路能满足各类骨折的暴露 ，而选用一种 定后骨折端的应力最小。单纯重建钢板适用于固定简单 的前 理想的手术人路是获得 良好显露、骨折满意复位的前提。我们 柱 、后柱、前壁、后壁骨折。对于横形或T形骨折，使用加压螺钉 根据术前3种体位的X线片和CT扫描 ，确定骨折类型，选择手 可穿过髋臼负重区的中心与髂耻柱或髂坐柱，固定牢固，手术创 术入路，对于较为复杂的骨折类型，术前我们在标准骨模型上描 伤小，对全身状况较差的病人尤为适用。对于累及髋 臼负重区 出骨折线，以便术中更好地复1=立．、合理安放钢板。应尽可能选择 的复杂髋臼骨折 ，重建钢板与加压螺钉联合应用可以有效控制 一 种手术人路完成手术。后壁骨折 、后柱骨折或后柱后壁骨折 骨折块的旋转移位。对于后壁边缘嵌压骨折，需将嵌压的边缘 及需要探查坐骨神经是否损伤者通常采用K—L入路，但采用此 抬起 ，并在其下植骨支撑，若折端粉碎，固定困难 ，可采用四孑Ll／ 入路应谨防坐骨神经医源性损伤。前壁骨折 、前柱骨折或前方伴 3管状钢板，置于重建钢板下方。对于后柱骨折可将钢板放置于 后半横形骨折通常采用髂腹股沟入路 ，大部分横形骨折或横形伴 从坐骨结节经髋 臼后缘至髂骨的区域。对于前柱骨折，在其上 后壁骨折均可选择 K—L入路完成，“T形骨折的手术入路由前 段将钢板放置于髂嵴或髂骨内侧下段将钢板放置于髂耻嵴上固 后方的移位大小决定 ，多数双柱骨折可经髂腹股沟入路完成，但 定 ，必要时需固定耻骨支。 根据骨折移位程度和方向及受伤时间，也可选择其他人路。 4 体会 3．5 复位和固定 术前根据 X片所示，对于移位程度较重者先 髋臼骨折往往伴有严重合并伤，故应先抢救危及生命的合 行患侧股骨髁上骨牵引或胫骨结节骨牵引，利用骨折周围肌 肉 并伤，病情稳定后再进行手术。本类骨折手术入路解剖复杂 ，术 的张力使其复位 ，是一种简单有效的方法。临床实践发现，通过 中要谨防损伤重要神经和血管，要在直视下使骨折端解剖复位 术前恰当有效的牵引，少数病例甚至可以完全复位，从而降低 了 并牢固固定，避免螺钉进入关节腔 内，以防股骨头磨损及形成创 手术难度，减少术中广泛的软组织剥离 ，缩短了手术时间。关节 伤性关节炎。在能良好暴露的前提下，要尽可能减少剥离面 ，术 间隙若有游离体，应牵开股骨头后取出。复位顺序也很重要，复 中大量盐水冲洗及术后放置负压引流，有防止并发感染和异位 位时首位复位并同定单一的较大骨块 ，然后将其他的骨折块与 骨化的作用。术后要采取抗血栓治疗措施。此外，术后应早期 已固定骨折块相固定。先固定易确认位置的骨块，其余骨块再逐 被动活动关节，不但有利髋关节骨折愈合和关节软骨愈合，防止 一 拼凑。对双柱骨折，通常先复位前柱，然后复位后柱。由于髋 创伤性关节炎和股骨头坏死的发生，还能最大程度地预防患侧 臼部位形态的不规则性，必须强调每块骨块的准确解剖复位，以 膝关节僵直的发生。 保证关节面的解剖复位。术中可用多根克氏针临时固定，以使 5 参考文献 骨折端最后复位和固定，并达到关节面无阶梯 、无缺损的解剖复 [1]MattaJM．Operativetreatmentofacetabularfracturethroughthe 位，充分恢复髋臼的解剖结构 ，最大限度地使髋关节解剖复原， ilivinguinalapproach[J]．ClinOrthop，1994，305：10—19． 必要时术中C臂机透视或术中拍片检查。尤其是后壁负重区的 [2]王亦璁．骨与关节损伤 [