公立医院内部控制制度的建立.pdf.pdfVIP

398 ·管理 ·教育 ·教学 · May2012，Vo1．10，No．14 2．1基层医院实施 电子病历往往起步较晚，因为电子病历在国内历经 范；②以目前的情况来看，由于电子病历系统不完善，例签名系统、 多年的发展 已有较成熟的技术 ，故起点较高，而经济条件有限往往分 护理系统、手术室麻醉系统未完善 ，医院只能以加强纸质版的电子病 步实施。远安县人民医院优先实施了病房的临床信息系统、影像、检 历手签名来规避医疗风险，电子病历作为独立的法律依据尚待时 日； 验、超声等部分，并将传染病报告系统、医院感染报告系统纳入 电子 ③电子病历的功能待进一步挖掘，以服务于临床。例如药品信息、临 病历管理。门 (急)诊、护理、手术室麻醉系统等尚未实施。今年将 床知识库、临床路径、质量控制、配伍禁忌、辅助诊断、临床决策支 实施门 (急)诊信息系统，其余的将在今后逐步实施。 持、统计分析、随访系统、临床数据中心等等。④电子病历的复制、 2．2电子病历系统的实施明显提高医师的工作效率 ，且质量胜于效 粘贴功能，也使部分病历存在雷同情况，使病历质量下降 ]，缺乏病 率。经过我院调查统计得出，我院大病历由手写的平均lh缩短为平均 历的个体的鲜明特征。⑤电子病历资源共享仍待法律规范和开发，例 20min，首程由手写的20min缩短为5~6rain，术后手术记录 20min下 如双向转诊的共享平台，在三级医院、二级医院、社区服务中心之间 降gJlS-6min。明显提升了医师的工作效率。我院在严格执行卫生部病 提供一个信息交互的平台，实现了病史资料、检验检查报告、健康档 历书写历书写规范的基础上，出台了 《远安县人民医院电子病历使用 案等信息的医院之间的共享，充分利用医院的优势资源，实现检验检 细则 ，通过质量管理部门的质量控制工作站进行事前提醒、事中监 查报告的医院间互认，避免重复检查，减轻患者负担。 督、事后考核，强化了病历质量与医疗质量控制。电子病历系统的运 3展 望 行，从患者人院就纳人动态管理，从主诊医师、科主任或者科室质检 随着医学科技的迅猛发展，电子病历在基层医院的推广应用已成 员到医院质量管理部门，形成三级监控，及时发现运行病历中的病历 为必然趋势。结合各国电子病历发展对我们的启示，政府要立法和引 质量问题及医疗缺陷，有助于各项医疗规章制度的落实，比原来病历 导，信息标准是广泛应用的基础，重视培训的价值，树立时间观念， 质量在终结期考评提高了一个层次。通过管理控制病历书写质量，特 提出医院建设电子病历要点 ]。引申：以合理用药系统 (含国家医保 别是运行病历的质量，促使病历书写规范与各项医疗规章制度真正落 用药目录和新农合用药目录)的设计和实现为切人点，对 电子病医疗 实，达到l『规范管理、提高医疗质量的目的。 质量控制进行初步探索。设计临床路径 ，对合适病历直接进入电子病 2．3病历的易检索性 历临床路径系统管理。总之，电子病历应用在基层医院具有广阔的发 病历存储集中全面，能利用先进数据检索技术，在单机或HIS网 展前景。 络都能进行快速检索查询资料，充分提高了病历信息的利用，为临床 参考文献 和教学以及科研提供完善快捷的服务，同时也与传统的病历检索完全 [1]卫生部．电子病历系统功能规范[S]．2011-0l-O4． 不一样。减轻了劳动强度，节约了劳动力。 [2】 王炳胜，王景明，苏小刚，等．电子病历质量问题及对策[J]．解放军 2．4电子病历运用中存在的问题及对策 医院管理杂志，2008，15(8)：768—769． 目前国内外的电子病历均有一定的局限性，主要问题如下：①电 [3] 李彬．电子病历的应用现状及其发展对策初探[J]．医学与社会， 子病历缺乏行业规范标准；各个专科病历等医疗文书缺乏行业统一规 2005，18(6)：46-49． 公立医院内部控制制度的建立