病例报告． - 瑞金医院胰腺疾病诊治中心.pdf

盔 ．病例报告． 胰腺实性假乳头肿瘤伴肝转移一例报告 程东峰1，康志雄≈，赵德江2，余永红2，叶靳华1，洗柏用-。彭承宏1 11．上海交通大学医学院附一瑞金医院外科．器官移植中心．上海消化外科研究所。上海2()0跎5； 2．云南省六库镇怒江州人民医院外一科．云南怒江州 673100) 关t词：胰腺肿瘤；胰腺实性假乳头肿瘤；肝转移 中圈分类号：R735．9文献识别码：B 文章编号：1007—96lOC201ll舾．04蚰_03 胰腺实性假乳头状瘤(80lidp鲫Jd叩叩iUa珂呲吣^s朋 是少见的胰腺肿瘤．多见于年轻女性。发生肝转移的报道并 不多。日前．瑞金医院第兰批援滇医疗队在援助云南省怒江 州人民医院时接诊了l倒胰腺SP，r伴肝转移病人．现报告 如下。 瘸倒：女。23岁，困上腹部疼痛不适半年余，进食困难、 消瘦2周。伴频繁恶心、呕吐4d。拟“腹部包块。收人院。 体检：一般情况尚可．皮肤、巩膜无明显黄染，浅表淋巴结 未及明显肿大；全腹软，上腹部有压痛，无反跣痛厦肌紧 cmx7 张。申上腹部可及5 cm大小的包块。活动度差。有压 痛，左肝区有轻度叩痛感．肠鸣音正常。无移动性浊音。辅 2．3kll，L 助检查：CEA1．2时L(参考值0—4．7)，CAl9．9 29．9 (参考值O～”)，CAl25M皿(参考值0—35)。B超检 查示．上腹部剑突下可见7em×6锄不均质稍低回声。cT 检查示，上腹部直径为7cm大小的密度不均巨大肿块．增 强后有不均匀强化。突出于胃网膜囊中．与胃及左肝动脉、 肝总动脉、胃左动脉和脾动脉关系密切．压迫胃小弯．提 示胰腺来源可能；肝右叶见4．5cm的稍低密度肿块．增强 后肿块边缘强化。逐渐向中心蔓延，呈等密度强化趋势。 延迟扫描肿块呈等密度强化，提示海绵状血管瘸可能(见 图1A、lB)。 术中进腹腔即可见从胃两膜囊中突出一巨大肿瘤．局 cm 部有包膜，紧贴并压迫胃小弯(见田2)．肝V段可见一4．5 肿瘤。质偏硬。分离肿瘤与胃小弯，分离胃结肠韧带后可见 肿瘤来源于胰颈体部．胰腺周围、罔膜问未见明显肿大淋巴 结。解剖网膜囊．依次显露胃十二指肠动脉、肝总动脉、胰奠 上缘之门静脉、鹿腔干、胃左动脉厦脾动脉根部．见胂囊包 绕胰颈体段牌动脉超过一半周径．期间清扫相应区墟的淋 巴结及脂肪组织。解剖胰腺下缘．显露肠系膜上静脉．膏新 胰颈部、脾静脉和牌动脉，行胰体尾和脾切除。晨头残螬采 用徽桥线同断U形缝合，行肝肿块的部分肝段切除．木中出 血约4∞mLo术后病人恢复量利．未发生明显奠■、寤染等 d拔昧 并发症．木后7d开始进食藏质，并下床活莉。术后9 引藏管j术后12d康复出院。术后病理诊断为。奠募实性假 乳头状肿癯，伴肝脏转移。(见田3)。 基金嘎目：上海市科委基金项目(呻l加如2瑚) ·：并列第一作者 叠讯作者：彭承宏，E皿日jl：曲hpeI唔l储@12矗咖 圈3肿瘤标本 万方数据 外科理论与实践2011年第16卷第5期 ·499· 远处转移灶．以达到最佳治疗效果哪5_1日。本例病人存在肝 讨论：Sfrr是一种少见的胰腺无功能性肿瘤。1959年首 次由Fmntz【Il报道；又被称为胰腺实性乳头状上皮性肿瘤、胰脏转移．结合肿瘤位于胰颈体部。明显包绕脾动脉。故行胰 腺乳头状囊性肿瘤、胰腺实性囊性肿瘤、Fmntz肿瘤、 颈体尾合并脾脏切除术及肝脏转移灶的部分肝段切除术． 术后的长期随访是必要的。 Hamoudi肿瘤等闭。1996年世界卫生组织(WHO)正式将其命 名为SPl’。并将其归类于交界性恶