依达拉奉和奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死的临床分析.pdfVIP

2Q12年5月第 10卷 第 13期 · 临床研究 ·17l 表1治疗~·ERCP术前、术后惠者情况对比(％) 大便隐血阴性。余3例患者解黑便没有超过48h，均给予静脉止血、鼻 老年胆胰疾病患者常因各种原因不能或不愿开腹手术治疗，因此，老 胆管内给予生理盐水去 甲肾上腺素液后，48h内出血停止，大便隐血 年患有胆胰疾病者首先选择治疗性ERCP，但老年人常有多脏器功能 阴性。术后并发出血5例患者经治疗，出血停止，痊愈出院。治疗性 减退，且合并疾病较多，发生ERCP并发症时，病情发展快，并发症 ERCP术前、术后患者情况对比见表1。 多，危害严重，需特别重视，及时处理，确保安全5【】。 3讨 论 总之 ，出血是ERCP及EST术后并发症之一，降低术后并发出血 ERCP作为一种侵入性诊疗方法，可引起相关并发症，出血是治 的发生率，笔者认为除与操作技术熟练程度有关外，术前要加强患者 疗性ERCP术后最常见的并发症之一口】。Freeman等 指出，技术不够熟 管理，巡视患者，评估病情，充分了解患者病史，老年人要特别注 练，操作失误等均是并发症的重要危险因素。本组5例出血均发生在 意询问有无使用抗凝药、血小板抑制药病史。术者要熟练掌握ERCP 术后，考虑与以下因素有关：①药物因素：有2例患者有冠心病史， 及EST、ENBD操作技术及操作规范，减少插管次数，提高插管成功 长期口服血小板抑制药-拜阿司匹林，即抑制血小板黏附、聚集以及 率，尽量控制在3次以内l正确判断ERCP造影后EST的适应症和禁忌 释放等功能，导致切 口渗血不止l术前如果患者一周内有 口服抗凝、 症及切 口大小。加强医护沟通，术后动态监测疾病变化。提高ERCP 抗血小板聚集药物者不宜行EST。②器械因素：高频电源：使用的高 及EST操作技术、工作责任心及综合实力，能有效降低术后出血发生 频电源是ERBE公司开发的高频电ICC80、FCP-7101，切开速度快， 率。 电凝效果差，易炭化，易引起出血，甚至穿孔。因器械因素导致切 参考文献 口过长出血2例，⑦技术因素：技术水平不高，并发症的发生率也会 1【】 李志敏，蔡建庭．208例诊断性ERCP早期并发症分析 J【]．浙江医 升高，如切口过大、过小，切口方向偏离，电切、电凝的电流控制不 学，2006，28(12)：1015． 规范，电切速度过快，通 电时间过长 过短，乳头插管困难，反复 2【】 KavicSM，BassonMD．Complicationsofendoscopy[J]．AmJSurg， 插管、碎石网篮碎石、网篮反复取石 (插管、网篮取石次数3)， 2001，181(4)：319—332． 十二指肠乳头切开刀的刀弓钢丝过紧、过松，切开刀钢丝的张力不 [3】FreemnaML．Complicaat／onsofendoscopicbiliarysphincterotomy 当。胆总管经反复摩擦出血1例，ERCP造影时不能正确判断结石大 [J】．Endoscopy,1997，29(4)：288—297． 小、个数、部位、形态，胆总管有无狭窄，缺乏取石难易程度术中分 4【】 陈霞，叶丽萍，林敏华，等．1060例次ERCP术后的早期并发症分析 析 ④医护配合因素：医护沟通、操作技能配合力度不够，⑤患者因 [J】．浙江医学，2009，31(2)：179-180。 素：因操作时间长，患者不配合、不能耐受、有毕II式胃手术史、乳 [5】 MahnkeD，ChenYK，AntillonMR，eta1．Aprospectivestudyof 头开口移位特点患者 ，易并发出血-⑥解剖因素：胆总管下段及十二 complicationsofendoscopicre