腹腔镜下全结直肠切除术治疗家族性大肠息肉病9例临床分析.pdfVIP

· 578· JournalofMinimallyInva$ireMedicine，Dec，2008，Vo1．3，No．6 腹腔镜下全结直肠切除术治疗家族性大肠息肉病9例临床分析 苏雪彤 庞黎明 (广西博白县人民医院外五科，博白县 537600) 【摘要】 目的 探讨经腹腔镜下全结肠、直肠切除术在治疗家族性大肠息肉病中的应用价值。方法 对9例行经腹腔镜下全 结肠、直肠切除术的家族性大肠息肉病病例进行回顾性分析。结果 本组手术均顺利完成，无中转开腹。手术时间210～540min； 术后24—36h即有排便、排气，无腹腔出血、肠梗阻、腹内脏器损伤、吻合口瘘、尿潴留等并发症出现。保留肛门者术后半年内大便 次数增多，5～20次／d，半年后减少至3～6次／d。其中1例行回肠直肠吻合术者术后1年复查再发直肠息肉，在电子肠镜下切除，随 诊至今无复发。1例直肠癌患者术后 1年出现肝脏转移致全身多器官衰竭死亡。结论 腹腔镜下全结肠、直肠切除术微创、美容、 痛苦轻，胃肠功能恢复快，切口和肺的并发症少，肠粘连、肠梗阻发生率低，是安全可行的。 【关键词】 腹腔镜手术；家族性大肠息肉病；全大肠切除术 【中图分类号】 R608；R656．9 【文献标识码】A 【文章编号】 1673-6575(2008)06-0578-02 家族性大肠息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病 J， 断胃结肠韧带、肝结肠韧带，分离横结肠系膜，游离横结肠。至 需行全大肠切除术才能根治。该术式手术范围广，切除肠管 升结肠、盲肠时，头高脚低位左倾约 15。，超声刀切断升结肠和 多，创伤大。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜技术在大肠 盲肠侧腹膜，并分离切断升结肠及盲肠系膜，至此时已完成全 切除方面得到广泛的应用。但腹腔镜下行全结肠、直肠切除 部结直肠的腹腔内分离。耻骨上作一3～5em纵切 口，行肠道 术的手术难度较大，操作困难，文献少见报道。我院自2004年 重建。2例直肠下段癌肿者行全结肠切除、经腹会阴直肠癌根 l2月至2007年 12月，开展经腹腔镜下行全结肠、直肠切除术 治，回肠造口术；余2例行回肠、直肠吻合术；3例行回肠 “J”贮 治疗家族性大肠息肉病9例，取得较好的效果 ，报告如下。 袋肛管吻合术；2例行全结肠、直肠上段切除，直肠黏膜剥除、 回肠经直肠肌鞘拉出、回肠肛管吻合术。术后按常规处理。 1 资料与方法 2 结 果 1．1 一般资料 本组患者9例，男6例 ，女3例。年龄 14～42 岁，平均20．7岁。诊断方法：家族史 ，病史，电子肠镜所见。息 本组手术顺币0完成。手术时间为210～540min，第 1例使 肉数 目150至数千个。其中2例合并直肠下段息肉癌变。手 用手助器，无中转开腹。出血 100～250mL，术后 24～36h即 术方式：全结直肠切除，回肠造 口术 2例 (直肠下段直肠癌 有排便、排气，无腹腔出血、肠梗阻、腹内脏器损伤、吻合 口瘘、 者)；全结肠、直肠上段切除，回一直肠吻合术2例，全结肠、直 尿潴留等并发症出现。均恢复并顺利出院。保留肛门者术后 肠切除，回肠 “J”贮袋肛管吻合术3例；全结肠、直肠上段切 1～3个月内大便次数增多，5～20次／d，半年后减少至3～6 除，直肠黏膜剥除、回肠经直肠肌鞘拉出、回肠肛管吻合术2 次／d。其中1例行回肠直肠吻合术者术后 1年复查再发直肠 例。 息肉，在电子肠镜下切除，随诊至今8个月无复发 ；1例直肠 1．2 手术方法 均采用气管插管下全麻。术前留置胃管、尿 癌者术后 1年出现肝脏转移致全身多器官衰竭死亡。 管。脐下缘切开 1em，人工气腹 12～14mmHg，穿刺置 10mm trocar为镜头孔，左、右下腹麦氏点穿刺置 10mmtroear，右锁骨 3 讨 论 中线平脐及左锁骨中线脐上3cm穿刺置5mlntrocar。分离顺 序：乙状结肠、直肠一降结肠一横结肠一升结肠、盲肠。行左半 家族性大肠息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病，患 结肠及直肠游离时，术者站于患者右侧，头低脚高位右倾约 者结直肠内遍布息肉样腺瘤，如不及时治疗 ，至50岁后百