腹腔镜下全子宫切除术与传统开腹全子宫切除术的对比观察.pdfVIP

微创医学 2008年第3卷第6期 · 629 · JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2008，3(6) 蒂的浆膜下子宫肌瘤和肌壁间肌瘤 向浆膜外突出者，因切 口 应水平低等优点 J，开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种术式 张力不大 ，较易缝合严密，且出血量不多，本组2例浆膜下肌 在手术时间、术中出血及术后肌瘤复发率方面比较差异无显 瘤，切除后仅需 “8”字缝合二针即可，出血量少 ，且手术时间 著性；而术后肛门排气时间、术后镇痛感强度、住院时间，腹腔 短。对较大的肌壁间肌瘤且嵌入肌层超过50％的特别是接近 镜组优于开腹组 J，充分体现了微损伤和保留功能的特点，深 或突向宫腔的，术中剜出肌瘤时出血多，且缝合时因切 口张力 受患者欢迎。本组病例手术全部成功，手术时间30～120rain， 过大，缝合严密较困难。本组 l8例肌壁间肌瘤 ，均为向浆膜外 术中出血约80～150mL，大部分出血不到 100mL。术后48h 突出明显，手术缝合较顺利，且术中出血量不多。直径超过 10 内肛门均已排气，术后3d复查血常规自细胞及分类均正常， cm的肌瘤在镜下操作困难，这主要是创面缝合修复困难，使得 血色素与术前无明显改变。腹部穿刺切口均为甲级愈合。 手术时间延长和出血量增多。因此，对于年轻患者，虽然肌瘤 总之，腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有微创手术的优点，术野 5cm而又无症状，也应及时行镜下肌瘤剔除术，避免肌瘤增 清晰、创伤小、恢复快，是一种安全有效的手术方法，可避免开 大后再手术而导致操作困难 J。因而对于选择病例，仍应严 腹手术的痛苦，只要掌握适应证，选择恰当的患者，掌握娴熟 格掌握适应证、禁忌证。术前应用 B超证实子宫肌瘤的临床 的镜下缝合技术，就能达到最佳的治疗效果。 诊断，并了解子宫肌瘤的数 目、大小、位置及有无变性，以确定 参 考 文 献 手术方式。黏膜下肌瘤或突出宫腔50％以上者，或肌瘤数 目 多于4个以上者不适合腹腔镜手术剔除。常见的适应证有：① [1] 蓝明永，黄丽珍，李宗林，等．腹腔镜下与腹式子宫肌瘤剔除术的 肌瘤引起月经过多，有疼痛及明显的肿瘤压迫症状 ；②肌瘤所 对比分析[J]．广西医学，2005，27(2)：1962—1963． 致的不孕或反复流产；③ 以往妊娠时发生肌瘤红色性变、疼 [2] 李光仪主编．实用妇科腹腔镜手术学[M]．北京：人民卫生出版 痛、感染等；④子宫增大12孕周大小；⑤肌瘤10cm或肌瘤 社 ．2006．255． 生长速度快。禁忌证有：①肌瘤弥漫性分布或子宫腺肌症；② [3] 翟藻春，孟广栋译．腹腔镜与子宫镜实用手册[M]．北京：人民卫 黏膜下肌瘤或肌壁问肌瘤有50％突向宫腔内；③肌瘤平均直 生出版社，1998．153—155． 径10cm；④病人希望开腹手术；⑤病人的心肺功能不能承受 [4] 胡 立，翁铭庆译．妇科手术图谱[M]．广州：广东科技出版社， 1997．1723． 腹腔镜手术下的人工气腹，或头低脚高位较长时间，或过度肥 [5] 张建平，卢 丹 ，王 维．妇科腹腔镜手术与剖腹手术机体应激 胖无足够手术操作空间。 反应的比较研究[J]．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)： 3．2 腹腔镜手术在子宫肌瘤剔除术中的价值 子宫肌瘤多为 615． 良性，保守的肌瘤切除术主要缺点是有复发危险性 ，复发率平 [6] 刘 梅．开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床观察[J]．微创医 均30％左右，其后须施行子宫切除术约为70％ ．4】。开腹行