导管相关性血行感染的护理研究进展.pdfVIP

2012年第 16卷第6期 实 用 临 床 医 药 杂 志 JournalofClimcdMedicineinPractice ·89 · 导管相关性血行感染的护理研究进展 黄金兰 (江苏省南通市第一人民医院 ICU，江苏 南通 ，226001) 关键词：中心静脉导管；血行感染；综述 中图分类号：R473．6 文献标志码 ：A 文章编号：1672—2353(2012)06—0089 02 中心静脉导管 (CVC)以其保留时间长、导管 果[引。培训内容和方法有很多，如专业人员授 弹性好等优点，在重症监护室中已广泛用于液体 课、受训者 自学和小组讨论、操作示教、模拟实践 复苏、静脉营养、血流动力学监测、血液净化治疗、 练习等。 重症患者抢救等方面。与之相关的并发症也随之 3 导管的维护与管理 而来，最常见的是导管相关性血行感染 (CRBSI)， 美国CRBSI的发生率约 2．9／千导管置管 日_1J， 3．1 置管环境 我国为(2．9～11．3)／千导管置管 日E2]。据调查， 以往认为 CRBSI在 ICU 中发生率高。然 CI SI发生延长 了平均住院 日、增加 了经济负 而，近期 的研究-6J显示，非 ICU 和 ICU 病房 担，并使得死亡率上升。因此，早期诊断CRBSI、 CRBSI发生率相似。赵爱粉l、陈扬波 【J等发现 采取有效的预防和治疗护理措施就显得至关重 在手术室与普通病房行插管操作发生率有显著差 要。现将导管相关．1生血行感染的国内外护理研究 别，急诊带入导管的感染率最高，可能与急诊紧急 进展综述如下。 置管时间紧迫、无菌操作相对不严、医疗环境相对 开放有关，说明相对无菌环境是降低CRBSI的有 1 建立并完善医院感染监控系统 效方法。 医院感染监控系统能够对医院感染患者进行 3．2 置管部位 监测、数据分析，为医院感染的研究提供大量的数 静脉导人中心静脉置管(CVC)置人部位是影 据，预测医院感染和延缓抗生素耐药的形成。袁 响CRBSI感染危险因素之一。临床常用的穿刺 玉华E3J等在全面综合性监测的基础上，针对重点 部位有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等，其中股 科室和医院感染重点开展 目标性监测，明显降低 静脉置管感染的发生率明显高于锁骨下静脉及颈 了医院CRBSI的发生率。朱勤红_4J等认为CRB— 内静脉置管。这可能与股静脉邻近会阴部、皮肤 SI的发生与患者的免疫机能、置管技术、部位、材 寄居菌多、易受污染有关。杨芳_9j等建议CVC置 料、导管护理等多方因素有关，单从护理方面难以 管应首先经锁骨下静脉。另外，有报道认为有气 有效防止其发生，须通过临床医生、责任护士的团 管切开的患者行锁骨下静脉置管术后感染发生率 队合作，才能有效降低发生率。因此，建立并完善 明显升高，可能与气管切开后带菌痰液污染穿刺 由感控专业人员、感控医生、感控护士组成的医院 点及导管有关l10J。 感染监控系统对 CRBSI的预防和控制是十分必 3．3 导管选择 要的。 目前临床使用的CVC导管规格很多。国内