医养一体化-+医改背景下破冰养老服务困局的治理模式.pdfVIP

重重重庆庆庆行行行政政政 医养一体化： 医改背景下破冰养老服务困局的治理模式 □ 朱文刚 赵 宇 刘 悦 重庆正呈现出快速的人口老龄化趋势 ， 具体表 质 ， 由市场主导养老服务市场将会加剧养老服务供 现为老龄人口比例高、增速快、高龄多、社会养老负 需间的不平衡 问题； 社会组织和社区在养老服务方 担重等情况。 据统计，到 2015 年底，重庆市 60 岁以 面存在资金、人员 、技术和动机的缺 陷 ，社会呼唤新 上老年人口已达到 677 万人，占全市总人口的20%[1] ， 的养老治理模式。 预计到 2020 ，重庆市人口老龄化将超过20%[2] 。 与此 （三 ） 医养服务分割的养老困局 相伴，随着经济困难老人、失能老人、残疾老人和高 调研中我们发现，医保 限额、平均住院日、多样 龄孤寡老人数量增多 ， 长期养护需求迅速增长。 分 诊疗样本等限制让医院无法为老年患者提供长期的 割、 独立的养老与医疗体系无法有效契合老年群体 住院服务，而养老机构医护费用无法纳入医保、无资 的养护需求， 成为养老问题的难点之所在。 在我国 质提供医护服务。 这导致老年人辗转于医疗机构和 医改进程中， 养老医疗服务保障都是医改方案中的 养老机构之间 ，既耽误治疗，又增加家庭负担。 重点内容，作为现代公共治理核心，政府在走出养老 此外 ， 养老机构与医疗机构布局不尽合理加剧 服务困局上责无旁贷。 而解决问题的关键在于建构 了养老服务供需间的不平衡 。 重庆市优质医疗呈现 以政府为核心的多元治理合作机制， 以医养一体化 出总量不足、分布不均、资源不足与浪费等问题[5] ；重 新型养老模式为平台 ， 因地制宜地探索重庆特色养 庆市优质养老资源呈现出点状分布 ， 且大多集 中在 老服务模式。 城市商业发达地区，优质养老机构辐射范围有限，在 一 、医养服务体系分割引发养老服务困局 部分地区还存在覆盖盲点 ；同时，养老机构服务水平 为调研当前养老体系和医疗体系的分割问题， 和价格的差异 ，导致了公办优质养老机构一床难求 、 我们课题组以重庆市某市辖区中 10 个街道和社区为 民办养老机构入住率不高的现象 例进行调研，发现当前养老服务模式存在一些问题： 二 、医养一体化 ：走出养老服务困局的新兴养老 （一 ）传统居家养老模式脆弱性凸显 服务模式 从调研来看，不合理的家庭结构、现代生活方式[3] 根据行动者理论和网络治理理论 ， 当公共问题 以及养老技能的缺失是造成居家养老模式失灵的主 呈现 、 单一主体无法有效治理 、 利益相关者诉求强 要原因。 随着单独两孩政策的出台与实施 ，“4-2-1” 烈、问题已经冲击基本社会秩序 ，就需要核心行动者 和“4-2-2”家庭代际人员结构将成为主流，加以家 形成多元合作 网络[6] ，清楚界定多元参与者间 的权、 庭养老技能的缺乏 ， 沉重的家庭负担将会降低家庭 责、利，共同治理公共问题。 探索以提升老年人生活 抵御风险的能力 。 同时， 人口迁徙和现代化的生活 质量为 目的，以信息平台和医养服务 网络为载体，集 方式， 都在不同程度上弱化着年轻人对照料老年人 生活照料、诊疗护理 、健康管理及临终关怀于一体的