钢缆张力带联合中药治疗髌骨粉碎性骨折.pdfVIP

290 浙江中西医结合杂志2012年第22卷第4期 ZhejiangJITCwM(Vo1．22N0．42012) 期服药才能取得 良好效果。 要。 3 诊治体会 3-3 中西医结合，内服中药为主，局部治疗为辅 注 3．1 严格控制饮食 从病因病机来看 ，肺 胃积热为 意不要挤压皮疹，注意面部清洁，油性皮肤用碱性稍 最重要的原因，从临床实践来看也是这样，凡是饮食 大的香皂 ，干性皮肤用碱性低的香皂或洗面乳。也 控制好的患者，治疗时间短 ，服药效果好，而没有控 可以适当应用硫磺洗剂等外用药物，以缓解疼痛。 制饮食的患者，治疗时间长，容易反复。所以痤疮患 参 考 文 献 者应避免喝酒 、咖啡、辛辣刺激与油炸的食品，饮食 应清淡，多吃水果蔬菜。绿豆、冬瓜、莲子、苦瓜等清 [1]中国中医研究院广安门医院编．朱仁康临床经验集一皮肤 热利湿食品可多吃。 外科[M1．北京：人民卫生出版社，2005：202—204． 3．2 保持愉快的心情和规律的生活 工作压力过大 收稿 日期 ：2011-12—02 也会加重痤疮，使心火偏旺，所以，舒缓情绪尤为重 钢缆张力带联合中药治疗髌骨粉碎性骨折 钟甫华 张 春 张晓文 郭峭峰 马苟平 浙江省立同德医院骨科 杭州 310012 关键词 髌骨 粉碎性骨折 骨折内固定 钢缆系统 髌骨骨折约 占全身骨折发生率的10％，大部分 定，c型臂x线透视确认关节面平整、复位满意后，屈 骨折由直接及间接暴力联合所致。髌骨粉碎性骨折 膝20～30度，自髌骨下缘向上平行穿2枚直径为2mm 是一种严重的关节 内骨折川，所造成的影响主要为伸 克氏针(分别位于髌骨矢状面前1／2与髌骨冠状面 中 膝装置连续性丧失及潜在的髌股关节失配。该病治 外、中内1／3交界处)；再取钢缆绕过克氏针在髌前呈 疗具有一定难度，治疗方法有石膏固定保守治疗 (分 “8字”交叉 ，张力收紧，再次C型臂x线透视证实关 离3～4mm，关节面不平2mm)、张力带钢丝、环形钢 节面平整无移位后，用扁扣钳锁紧钢缆扁扣；屈伸活 丝、Magnuson钢丝、聚髌器内固定及拉力螺钉 内固定 动膝关节见骨折块无分离移位后 ，使克氏针在髌骨 等 1。本院在2009年8月一2011年5月收治单侧闭 上下端各留0．5cm后折弯9O度，同时用钢缆剪紧贴 合性髌骨粉碎性骨折33例 ，均采用钢缆张力带内固 锁扣剪去多余钢缆，分别包埋尾端于髌旁软组织 定手术治疗，术后予中药治疗，疗效满意，报道如下。 内。如骨折粉碎，术中可加用细克氏针固定钢缆张 1 临床资料 力带无法固定的小骨折块，并可用关腹线或胸骨缝 本组33例均为新鲜单侧髌骨粉碎性骨折，其中 线环扎髌骨 ，进一步加强稳定性 。冲洗见无 明显活 男21例，女 12例，年龄25～8O岁，平均53岁；左侧 l8 动性渗血后 ，缝合髌前筋膜及扩张部 ，最后缝合关闭 例 ，右侧 l5例；致伤原因：运动损伤20例，车祸5例， 创 口结束手术。 下楼梯或行走摔伤8例；受伤至手术时间为2h～9天。 术后除严重粉碎性骨折外，均不需石膏固定。 2 治疗方法 术后第2天开始股四头肌收缩锻炼，3天后开始CPM 2．1 手术治疗 患者采用连续硬膜外阻滞或蛛网膜 机被动屈伸膝关节锻炼，2～4周后扶拐下地，并逐渐 下隙阻滞 ，大腿近段上气囊止血带，取膝前正中切 开始负重。 口，切开皮肤 、筋膜等软组织，直至显露骨折端和扩 2．2 中药治疗 分早、中、后三期给药。早期行气化 张部，清除关节腔及骨折端血块，将翻入的骨膜及髌 瘀、清热凉血以纠正气滞血瘀为主，用复方活血汤随 前软组织复回髌骨表面，彻底冲洗关节腔。复位骨 症加减：柴胡、瓜蒌根、川当归各9g，红花、甘草、穿山 折块时可将手指通过扩张部裂隙伸人关节腔，触摸 甲、大黄 (酒制)各6g，桃仁 (酒浸 、去皮尖 、研如泥) 关节面平整情况，再用髌骨复位钳 (或 巾钳)临时固 9g，水煎服 ，1天1剂 ，