颌骨弧线式及三维牵引成骨的研究进展和临床应用.pdfVIP

712 JournalofOralScienceResearch，Dec．2008，Vo1．24，No．6 颌骨弧线式及三维牵引成骨的研究进展和临床应用 王吉综述 马卫东 审校 (大连市口腔医院颌面外科 辽宁 大连 116021) [中图分类号] R782．2 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7651f2008)O6—O712—02 1992年 ，McCarthy…首次应用牵引成骨 (distractionoste- 满意效果 ，语言及咀嚼功能得到进一步改善。 ogenesis，DO)技术成功延长了4例颅面发育不足患儿的下 牵引结束 ，为达到理想的殆关系。有学者 强调了颌间 颌骨。由于其具有创伤小、避免植骨、周围软组织同步得以 弹性牵引的配合使用，对于接受三维牵引成骨的颅面畸形及 延长等优点，已成为矫治先天性或获得性颅颌面发育不足及 颞下颌关节强直患者，在牵引期末及固定早期进行颌间弹性 骨缺损畸形的一项新技术。现阶段牵引成骨技术临床应用 牵引，均获得了功能性殆关系和理想的软组织侧貌，证实了 绝大多数是直线牵引，牵引装置只能在单一方向调整，再生 牵引区新生组织在完全骨化前的可塑性。 骨组织亦为直线形态 ，如下颌骨体部、升支部等处简单的直 尽管标准的直线牵引成骨对颞下颌关节产生暂时的、可 线性、节段性骨缺损的修复。但是上下颌骨为形态较特殊的 逆的变化，但三维牵引成骨，特别是横向下颌骨牵引延长会 不规则骨，加之下颌骨颏部及下颌角部具有独特外形 ，单一 在颞下颌关节区产生明显的转力矩。动物实验发现髁突在 的直线牵引成骨无法恢复颌骨特殊部位的三维形态。因此 形态上变得扁平并可见骨质侵蚀破坏；髁突移出关节窝，并 对非直线性牵引成骨的研究亦很重要。本文就弧线式及三 在颧 弓下方形成新的关节窝 。但髁状突作为下颌骨生长 维牵引成骨的研究及临床应用作一简要综述。 发育中心之一，改建活跃 ，临床上尚未见接受三维牵引成骨 1 多维牵引成骨在下颌骨的应用 患者颞下颌关节在牵引过程及结束后出现不适症状的报道。 1．1 颅颌面发育畸形中的应用 最初纠正下颌骨发育不足 1．2 下颌骨节段性缺损中的应用 的牵引器多采用球槽结构或成角关节以控制和调整牵引方 1．2．1 动物实验 早期，学者们采用外置式牵引器，在修复 向，牵引方向能在两个平面进行调整，且需两处截骨线。Mc- 犬的颏部及一侧颏联合至部分下颌骨体 的节段缺损的实验 Carthy等 采用 自制的三维牵引器，由于引入了由两个旋转 研究中发现传送盘之间和传送盘与对侧颏联合之间存在纤 关节组成的万向接头，只需一处截骨线 ，便可在多个方向上 维组织，因此建议二次手术将软组织去除，在此薄弱区域用 调整牵引方向，且单个平面上的牵引可独立完成。动物实验 钛板进行加强固位。Li 采用 自行设计和研制的可调式 亦证实该牵引器的实用性，为临床上广泛使用该牵引器纠正 多平面牵引器，建立猴颏部缺损的动物模型，运用三焦点牵 下颌骨发育不足奠定了基础 。 引成骨修复颏部骨缺损，与弓形面具式牵引装置相比，前份 Gateno等 术前建立计算机辅助三维重建的下颌骨简 模型螺杆在牵引完成后继续对两侧传送盘加压有利于下颌 化模型，并在该模型上模拟牵引成骨过程，为后期临床截骨 骨正中部位的骨性结合。牵引结束后第 l6周的标本显示正 线设计、牵引器放置位置及牵引器在线性和角度调整提供指 中两传送盘联合区下端呈现骨性连接，而上端仍可见纤维条 导。他们针对常规手术中钉孔定位困难，皮质钉空间位置难 索组织。修复下颌角缺损的实验研究方面，周丽斌等建立山 控制等问题，术中采用钻引导架和铝制导板精确定位截骨线