黄疸型肝炎30例临床诊治.pdfVIP

淮海医药》2008年1月 第26卷 第1期 J Huaihai Med．January 2008．Vo1．26．No．1 黄疸型肝炎30例临床诊治 黄 敏 ，周 磊 ，张 旭 【摘 要】 目的 探讨不明原因黄疸型肝炎的发病原因，提高诊断水平及诊治效果。方法 通过对2004年11月～ 2007年1月未明原因的非甲非乙非丙非丁型黄疸肝炎病例入院后进一步诊断结果的回顾，了解其筛查基本方法，并 参阅有关文献，应用统计学方法，加以分析和总结。结果 药物性肝病11例，自身免疫性肝病7例，急性戊型肝炎7 例(包括急性戊型肝炎与自身免疫肝病并存2例)，脂肪性或酒精性肝病3例；2006年8月以后普遍筛查中增添抗 HEV-IGM后，发现急性戊型肝炎6例。结论 对于某些初诊排除甲、乙、丙、丁型肝炎及肝硬化、肝癌、溶血性、梗阻性 黄疸的黄疸型肝炎，主要考虑药物性、自身免疫性、酒精性或脂肪性肝病等，亦不能排除急性戊肝。其中抗HEV．】gM 比抗HEV-IgG的灵敏性要高，同时检测可提高戊肝诊断率，减少漏诊。 【关键词】 黄疸型肝炎；诊断 【中图分类号】 11575 【文献标识码】A 【文章编号】 1008．7044(2008)01．．0048-02 笔者2004年11月一2007年1月对门诊收住的 急性肝炎可分为黄疸型和无黄疸型。根据住院 某些未明原因的黄疸型肝炎病例在人院后进一步明 病例资料统计，无黄疸型肝炎比黄疸型肝炎为少 确诊断，现将结果报告如下。 见-】J。黄疸型肝炎常见的病因为病毒性肝炎，而本 1 对象与方法 次选取病例时基本上排除了甲型、乙型、丙型肝炎。 1．1 对象 将门诊收住的黄疸型肝炎的患者，以门 因为丁型肝炎需与乙型合并存在时方可感染，实际上 诊或住院初步检查排除甲肝、乙肝、丙肝、丁肝，且对 可排除。其外亦排除了肝硬化、原发性肝癌以及其他 于肝硬化、肝癌以及其他肿瘤引起的肝胆系统损害亦 恶性肿瘤造成的肝胆系统损害。对于这些达到人选 排除。按时间顺序选出3O例满足以上要求的黄疸型 标准的非甲至非丁型肝炎，可以考虑是否存在戊型肝 肝炎患者作为研究对象。 炎。急性戊型肝炎仅靠抗HEV—IgG(一)检测亦不能 1．2 方法 本组30例黄疸型肝炎患者人院后通过 完全排除，须动态监测抗HEV—IgG，同时最好检测抗 仔细采集病史(特别是服药史、饮酒史)，并进行了完 HEV—IgM，提高急性戊型肝炎的诊断率，减少漏诊 J。 善的体格检查及实验室检查。特别是2006年8月以 一 旦排除甲型至戊型肝炎，可以考虑药物性、自身免 后对于满足人选标准的病例中抗HEV—IgG(一)者，加 疫性、酒精性或脂肪性。另外仍有一些未明的原因。 做了抗HEV—IgM和自身抗体(即抗核抗体、抗平滑肌 自1995年以来，先后报道GB病毒c(GBV—c)、庚型 抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗线粒体抗体)，并统计出 肝炎病毒(HGV)、输血传播的病毒(刑 )及Trv相 各病的发病数及比率，按从高到低的顺序排列，分析 关病毒与非甲至非戊型肝炎有关¨J。 2006年8月前后的差异，对比有关文献，进行归纳和 从这些非甲至非丁型黄疸型肝炎的临床诊断经 总结。 验中重要的体会是抗HEV—IgG与抗HEV—IgM最好一 2 结果 同检测，且应进一步完善自身抗体的检测。有1例自 药物性肝病1】例(11／3o)，比率36．67％；自身 身抗体检查发现为I型自身免役性肝炎，进一步检查 免疫性肝病(包括AIH、PBC、PSC等