药物管灌投予使用之探讨.PDFVIP

200 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 學 術 藥物管灌投予使用之探討 文、圖/ 周正修 胡昆宜 高東煒 羅慶徽 三軍總醫院 家庭暨社區醫學部 前 言 此類藥物劑型常見藥物名稱縮寫見表1 。 臨床上常有人問到藥物是否可以研磨後使用，在 表1 持續釋放劑型藥物名稱縮寫(2) 居家訪視及安養中心巡診時，也常碰到照顧管灌病患 的護理人員或照服員抱怨，藥物很難研磨且餵食管容 易阻塞，亦或是吃了沒效果，甚至有不良反應等。一 縮寫 代表意義 般而言，需要研磨藥物的病患主要以幼童、老年人及 CR 控制釋放劑型 (controlled release) 管灌病患為主，其主要原因是幼童不會吞藥丸，老年 CRT 控制釋放錠 (controlled release tablet) 人因吞嚥困難而要求磨粉。此外，管灌病患因無法吞 LA 長效 (long acting) 食也需要研磨藥物，但並不是所有藥物都可以研磨使 SR 持續釋放 (sustained release) 用。有些藥物研磨後可能無法維持長時間的有效性， TR 按時間釋放 (time release) 更可能變得不安定、具刺激性等。曾有研究指出， 74% 的醫院工作人員有不當管灌藥物的情形(1) ，因 TD 時間延遲 (time delay) 此，那些藥物不適合研磨管灌，是值得我們好好思索 SA 持續作用 (sustained action) 的。 XL ,XR 延長釋放 (extended release) 不適合研磨或咀嚼藥物的類型(2,5) 1. 腸溶劑型（enteric coated products ）： 3. 舌下劑型（sublingual tablets ）： 許多腸溶劑型設計使藥物通過胃之後，到達腸道 舌下錠主要設計用於舌下快速吸收發揮作用，此 或特定部位才開始作用，主要有下列目的： 劑型不經腸胃吸收，適用於易受肝臟代謝影響的藥 (1)對腸胃道或黏膜具有刺激性：在藥物外層做包覆 物，若加以研磨或吞服，藥效會變差。如：Nitrostat 。 以減少刺激性，如 、 等。 4.其它原因：不建議研磨的主因是藥物本身特性。 Dulcolax Bokey (2)考慮藥物安定性，避免遭到胃酸破壞，如Nexium (1)具刺激性，可能傷害口腔及食道黏膜。 等。 (2)有致癌或致畸胎性，如抗腫瘤藥物，會在研磨過 2. 持續釋放劑型（extended-release products ）： 程中產生空氣懸浮微粒，造成照護者的健康危 此類藥物劑型設計目的為延長藥品作用時間，保 害。 持穩定藥物血中濃度，減少用藥次數，增進病患使 (3)造成牙齒或黏膜染色。 用的方便性。此類產品包括有：(1) 多層錠(multiple- (4)膠囊內為液狀物質。 layered tablet) ：當每一層逐一溶解時，就逐一釋放藥 (5)研磨後容易潮解變質。 物。(2)混合釋放的小藥珠(m