胚胎种植潜能的评估.pdfVIP

河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 僦警…臌2缎嚣团 河北医科大学 研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了 文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰 写的研究成果，指导教师对此进行了审定．本论文由本人独立撰写， 文责自负． 研究生签名：辛t之色导师签名：孑 ，7年弓月z‘El 综 述 综述 胚胎种植潜能的评估 广泛开展，如何既获得高种植潜能的胚胎以提高临床妊娠率， 又能减少多胎妊娠的发生率是其中的重要问题。因此正确判断 和选择具有良好发育潜能和高种植率的胚胎用于移植成为胚 胎学研究的焦点。目前选择用于移植或冻存的胚胎，多以胚胎 的形态作为评估胚胎质量的依据，但如何准确地预测胚胎的发 育潜能和种植能力尚无一致意见。本文对目前评估胚胎种植潜 能的方法进行以下综述。 一、形态学评估 (一)卵母细胞的形态 取卵后获得的理想的成熟卵母细胞应该是极体呈圆形或 椭圆形、表面光滑、细胞质颗粒均匀清晰、卵周隙小、透明带 清晰。早在1997年SerhalP等就发现来源于不正常的卵母细胞 的胚胎妊娠率低下，卵母细胞的形态学特征可以预示受精及胚 胎的早期发育能力【1】。 通常核和胞浆的协调同步成熟才能保证随后卵子受精及 好胚胎的形成，二者不同步则表现为形态异常。这种不同步在 减数分裂早期表现为非整倍体的增加，而成熟障碍则引起发育 阻滞。卵子表现的形态异常，主要有内质网的聚集，空泡(VAC) 的产生，黏度增加，巨卵及透明带厚度等异常，因此卵母细胞 质量对其后胚胎至关重要【2’3】。透明带厚度与女性年龄呈负相 关，妊娠组比非妊娠组透明带厚度变化(ZPTV)明显增加 综 述 但VanBlerkom等认为卵母细胞的形态与胚胎的质量无关 精率与卵母细胞形态的关系。共分为5组：1、卵母细胞正常 组，2、卵母细胞胞浆外不正常(深透明带、大的卵周间隙)， 3、卵母细胞胞浆内不正常，4、卵母细胞形状不正常，5、复 合型卵母细胞不正常(两种或两种以上)。胞浆内的不正常如 VAC和滑面内质网的聚集不包括在内。结果发现各组的受精 率无明显差别。其中77周期均移植来源于不正常的卵母细胞 的胚胎，164周期均移植来源于正常卵母细胞，两组的妊娠率 统计学意义。因此认为卵母细胞的形态与低受精率和胚胎质量 下降无关。 不正常卵母细胞形态与卵巢刺激、配子所暴露的激素环境 和卵母细胞本身染色体结构有关。卵母细胞不正常表现为高的 非整倍体发生率【5】。但目前没有正常与非正常形态卵母细胞基 因区别的研究。 (二)合子的形态 1、原核与极体的定位 Kattera St6】以二个极体位置为6点钟，而将两原核连线与极 2：45或9：15位置。比较各组卵裂、胚胎质量、妊娠和种植率。 关性(PO．0001)，并与妊娠及种植有关，但无统计学意义。 2、原核期胞质及核仁 受精卵出现晕轮现象的和核仁呈极性分布者，胚胎碎片产 综 述 0．05)，因此核仁极性与胚胎质量有关，而胞质的极性现象(晕 轮)与胚胎的高种植潜能有关r71。 3、合子评分 别。0级：(1)核仁数目在两原核间差别不大于3，(2)当核 仁数目7通常为极性排列，如至少一个原核核仁数目7时为 非极性排列，(3)原核中核仁数目不少于3个，(4)两个原核 中核仁的分布或是极性或是非极性。1级：两个原核核仁数目 差别大于3个。2级：核仁数目7时至少一个原核不呈极性分 布。3级：核仁数目7个时至少一个原核呈极性分布。4级： 至少一个原核核仁数目3。5级：原核中核仁一个呈极性分布， 另一个相反。而根据移植的胚胎将移植分为三组：A组：全部 移植为0级，B组：至少有一个0级，C组：无0级。三组妊 从而说明，0级合子与具有高种植潜能的好胚胎有明显的相关 相比分别为(39．3％，19．7％．P0．01)。 并且有