经皮肾镜取石术发展历史及若干相关问题探讨.pdfVIP

丑 塞 医堂 2012年 6月 第 24卷 第 6期 ·60l · · 专家论坛 · 经皮肾镜取石术发展历史及若干相关问题探讨 何 翔 doi：10．3969~．issn．1671—0800．2012．06．001 【中图分类号】 R699 【文献标志码】 C 【文章编号】 1671．0800(2012)06．0601．003 经皮肾镜取石术 (PCNL)是腔内泌尿外科手术 许多地区都中断开展 PCNL。在以后十多年时间里， 中一个十分重要的组成部分，其与输尿管镜术、体外 广州医学院附属第一医院坚持开展PCNL。1992年吴 冲击波碎石术共同成为泌尿系结石主要的现代治疗 开俊、李逊等创造性的提出了只将穿刺通道扩张到F 方法。而微创经皮肾穿刺取石术(MPcNL)是该技术 14～16的经皮肾微造瘘术，并利用此通道行二期经皮 发展和完善的结果。自1976年Femstrom和Johansson 肾输尿管镜碎石取石术，而后又在此基础上提出了更为 首次成功采用PCNL以来，其经历了传统PCNL、微 简单实用的一期同时穿刺取石的M 。这一进步促 通道PCNL及标准通道PCNL3个发展阶段。本文 使经皮肾镜逐步在全国推广应用，使其适应证不断扩 就PCNL的发展历史及相关若干问题作一概述。 大。同时，随着经皮肾通道建立方法的改进和高效的 腔内碎石设备的出现，PCNL术重新获得泌尿外科医生 l PCNL的历史 的重视。2007年瑞士第四代超声联合气压弹道碎石清 1．1 PCNL起源 1941年，Papel和Brow使用内镜 石系统的问世使 Pa 发生很大的变化。同时由于 通过经肾造瘘 口取出手术后残留的结石。1955年， EMS带有负压吸引系统，且手术需要采用相对较大的 Goodwin首先报道了对肾积水的患者成功施行经皮 标准通道，故术中肾盂压力较小，降低了术中、术后感 肾穿刺造瘘术(PCN)。1973年之后，德、美、日等发 染的手术风险。另外在通道选择方面，目前国内主要 达国家不断生产和改进各种硬性和可曲性肾镜，促 采用微通道PCNL，而国外主要采用标准通道PCNL。 进 了这一技术发展。1981年，Wickbam和Kollett将 2 MPCNL的临床特点 该技术命名为 P‘CNU’，经皮通道为F24。1981年 Alken及 1983年Clayman分别成功地施行肾镜直视 MPcNL利用PCNL技术的思路，手术通道采用 下超声碎石、液电碎石，使经皮肾镜治疗肾结石的适 F14～18，并使用输尿管镜代替肾镜。MPCNL的优 应证从1．5cm结石扩大到更大的结石，而且碎石 点是：(1)创伤轻、出血少，并发症相对减少，手术安 效果越来越好，从而使经皮肾镜广泛应用于肾结石 全性高。(2)手术对患者身体条件要求不高，手术费 和输尿管上段结石的治疗。由于其微创的本质特点， 用较低。(3)MPCNL治疗肾结石远期效果好，可多 逐渐受到全球泌尿外科医师和患者的欢迎。 次治疗。MPCNL的缺点是输尿管镜操作通道小，碎 1．2 PCNL在国内发展 1984年，我国从国外引进 石器械受到限制，故只能使用钬激光、气压弹道，而 传统经皮肾镜取石的技术和设备，其首先在广州、北 不能使用四代超声碎石探杆、三爪钳等碎石器械。其 京等地开展并取得成功，然后逐渐推向全国。但传统 次，微通道取石清石方式主要通过高压水流冲洗结 的PCNL并发症较多，另外，随着体外冲击波碎石术 石的方式，故术中可导致细菌吸收而引起全身感染、 和输尿管镜技术的普及，使经皮肾镜再次受到冲击， 败血症和水电解质平衡紊乱。另外，钳夹取石只能 钳取较小结石，对于肾鹿角形结石、多发结石、巨大 作者单位： 310014杭州，浙江省人民医院 结石手术时间较长，对患者创伤反而