西安交大《儿科学》呼吸疾病.pptVIP

大叶性肺炎 支气管肺炎 二、病因分类 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 非感染引起的肺炎 急性： 病程 1月 迁延性： 病程1-3月 慢性： 病程 3月 三、病程分类 四、病情分类 轻症：呼吸系统为主，无全身症状 重症：呼吸＋其他系统，全身症状重。 五、典型及非典型 典型性肺炎：typical pneumonia 细菌性肺炎 非典型性肺炎：atypical pneumonia 支原体、衣原体、军团菌肺炎、新型冠状病毒（severe acute respiratory syndrome SARS） 支气管肺炎 【病理】 肺组织充血、水肿、炎性侵润为主。 病毒性肺炎以间质受累为主。 细菌性肺炎以肺实质损害为主。 支气管肺炎的大体解剖 肺泡腔内的炎性侵润 a patchy area of alveoli that are filled with inflammatory cells. The alveolar structure is still maintained. Function of the Respiratory System Expiration 呼气 Inspiration 吸气 Air flow out CO2 Air flow in O2 RBC RBC CO2 O2 【病理生理】 【临床表现】----发热、咳嗽、气促 体征：呼吸快、鼻扇、三凹征、口周发绀、固定的中小湿啰音。 轻症：呼吸系统症状为主，中毒症状轻。 重症：呼吸+（循环、神经、消化系统障碍） 【临床表现】重症 循环系统：心肌炎、心力衰竭 消化系统：纳差、吐泻，中毒性肠麻痹，便血 神经系统：烦躁、嗜睡，脑水肿症状 【病理生理】 心力衰竭诊断标准： 1)?? 心率 180次/分 2)??呼吸突然加快，60次/分 3)??突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍 白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延 长。 4)???心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 5)? 肝脏迅速增大 6) 尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。 中毒性肠麻痹 婴儿重症肺炎合并心力衰竭？ 不同观点：肺炎不会合并心力衰竭 理由： 1、感染和缺氧均可使心率、呼吸加快，很难避开原发原因而与心功能联系起来。 2、烦躁不安，发绀，面色苍白、发花，四肢发凉，指甲微血管充盈时间延长，尿少或无尿等，是缺氧或微循环障碍的表现，与心衰无关。 3、正常肺血管壁平滑肌层菲薄，神经纤维较少，缺氧收缩不能造成强大阻力使右心衰竭。国外在临床上从无肺炎合并心衰的报道。4、国内应用毛地黄抢救重症肺炎已使许多患儿得救，可以证明肺炎合并了心衰。国外不用毛地黄死亡率却很低。 我们思考：肺炎患儿如病前本无心脏疾病，肺炎病程中不会发生心力衰竭------国际上儿科界的共识 【实验室检查】 外周血检查 病原学 细菌：培养 病毒：分离、特异性抗体、特异性抗原、PCR 支原体：IgM（定性或定量）、PCR X线 肺炎 儿科学－呼吸系统疾病 主讲教师:史瑞明 * huili@mail.xjtu.edu.cn Structure of the respiratory tract Upper respiratory tract: nose cavity Nasopharynx Larynx paranasal sinus Lower respiratory tract: Trachea Bronchi Bronchioles alveolar * Structure of the respiratory tract Upper respiratory tract: nose cavity Nasopharynx Larynx paranasal sinus Lower respiratory tract: Trachea Bronchi Bronchioles alveolar * * * Because the respiratory system is responsible for gas exchange between the circulatory system and the outside world. This is alveolus and this is capillary.CO2 in deoxygenated blood moves into the alveolus and O2 moves out of the alveolu