消化性溃疡的中西医诊治.pdfVIP

中国临床医生2008年 第36卷 第12期 (总940) ChineseJournalForClinicians ， + “+ “+ “+ “+ ”+ ”+ “+ ”+ ”+ + ”+ ”+ ”+ x i名老 中医临床荟萃 j k ． ． + ．．+ + ．．+ + + 。+ ．．+ ．．+ + + + ．．+ ．．+ ． 消化性溃疡的中西医诊治 沈庆法 ，沈峥嵘 (1．上海中医药大学，上海201203；2．上海市瑞金医院 中医推拿科，上海 200025) 中图分类号：R25 文献标识码：C 文章编号：1008—1089(2008)12—0060—03 消化性溃疡是指胃肠黏膜被胃液消化而形成的 的直接征象和间接征象，龛影是直接征象，有明显的 溃疡，其主要临床表现是上腹部呈明显的节律性疼 诊断价值 。 痛，可以长期周期性发作，且伴有嗳气、泛酸、流涎、 1．2．2 胃镜检查 是确诊消化性溃疡的主要方法，采 呕吐、恶心等，有时并发出血、穿孔及幽门梗阻，它可 用活组织标本或细胞做病理检查，对鉴别 良性或恶 以发生于食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合 口和含有 性溃疡很有价值。 胃黏膜的梅克尔憩室，但一般指 胃和十二指肠。从 1．2．3 隐血试验 经过 3天素食后，如见粪便隐血试 它的形成和发展来看，是与酸性 胃液和 胃蛋白酶的 验呈阳性，提示溃疡有活动性。 消化作用、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药，以及神 1．2．4 幽门螺杆菌检测 如呈阳性提示感染，是导致 经系统和内分泌功能紊乱等有密切关系。中医学根 溃疡的重要因素。 据其临床表现一般从 “胃脘痛”、“心 胃气痛”、“吐 1．2．5 胃液分析和血清胃泌素测定 常用于 胃泌素瘤 酸”、“嘈杂”等进行论治。 的鉴别诊断。 1 诊断要点 2 辨证论治 1．1 临床表现 消化性溃疡的成因，主要有情绪失常、肝失条达 1．1．1 上腹部疼痛，呈周期性发作。可因季节变化 之性、横逆脾土、胃失和降，气机失于条畅，气滞血瘀， (如秋末、冬、春)、精神紧张、过度疲劳、饮食失调等 或由饮食不节、劳倦 内伤、脾 胃虚弱，气血失于和调； 因素而加重，休息或内服碱性药物后可缓解。 病位在胃，与肝脾肾关系密切；病性分寒、热，或者寒 1．1．2 疼痛性质可为饥饿样不适，钝痛、胀痛、灼痛 热错杂；或分虚、实，虚实夹杂。其证治分述如下。 或剧痛。 2．1 脾 胃虚寒 1．1．3 疼痛多有节律性特征，胃溃疡的疼痛常于餐 主症：胃脘隐痛，饥时痛甚，得食则减，喜温喜 后半小时至2小时发生，持续 1—2小时后可 自行缓 按，遇冷加重，畏寒肢冷，神疲便溏，舌质淡，苔 白，脉 解，故有进食、疼痛、缓解的规律；十二指肠的疼痛发 象沉细或沉弱。 生在食后3—4小时，一直持续到下次进食后才缓解， 治法：温中散寒，健脾和胃。 故有疼痛、进食、缓解的规律。患者常在夜间被痛醒。 主方：黄芪建中汤合理中汤加减。 1．1．4 上腹部有局限性压痛。胃溃疡的压痛多在 处方示例：炙黄芪 12g，川桂枝6g，炒 白芍 12g， 剑突下正中或稍偏左处；十二指肠溃疡则位于上腹 淡干姜3g，炒党参 12g，炒 白术 12g，云茯苓 12g，广 正中或稍偏右处。 木香3g，广陈皮6g，