小儿肺炎型哮喘30例临床分析.pdfVIP

2008年12月第15卷第12期 ,,blL肺炎型哮喘30例临床分析 李荣斌 (中国医科大学绍兴医院312030) 近年来随着儿童哮喘治疗方案 (GINA)的不断更新和 2讨论 补充，支气管哮喘的诊断与治疗已日趋规范，众多典型哮喘 支气管哮喘是一种反复发作的是由多种细胞(肥大细胞， 患儿得到有效控制。但由于认识不足，经文献报道后回顾分 嗜酸性粒细胞等)及其细胞因子、炎症介质参与的慢性气道 析，儿科临床有部分呈肺炎表现的非典型哮喘病例常被误诊， 炎症性疾病_1】。除有导致气道高反应性和支气管平滑肌痉挛收 长期使用抗生素未达到治疗效果而使病程迁延。现将我院儿 缩外，还存在气道黏液腺过度增生和分泌亢进，导致气道内 科收治的肺炎型哮喘30例进行分析。报道如下： 分泌物增多、滞留，引起支气管可逆性阻塞与肺不 ，X线 1临床资料 胸片可见肺浸润，抗生素治疗无效，对糖皮质激素敏感。糖 1．1一般资料 30例为2005年6月至2007年6月我院住院患儿， 皮质激素不仅抑制细胞因子及炎陛介质的释放，还可通过对 其中男l6例，女 l4例；最小6个月，最大 12岁，其中6个月～ 黏膜下腺体直接作用，减少黏液分泌，改善病情。呈肺炎表 3岁16例 (53．3％)，4～6岁10例(33．3％)，7～l2岁4例(13．3％)。 现的非典型哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，常被误诊为 病程最短1个月，最长3个月，全部病例均无典型哮喘发作史。 支气管肺炎或哮喘合并肺部感染 3『】。国外有人称之为 “肺炎 1．2临床特点 ①均表现为较长时间反复发作性咳嗽，就诊 型”哮喘或高分泌型哮 ，故在使用支气管扩张药同时，更 前均长期持续或间歇使用多种抗生素 (包括静脉和口服，用 应首选糖皮质激素。本组病例与典型支气管哮喘不尽相同而 药≥4周)。既往有家族过敏史8例 (26．7％)，其中2例患支气 与肺炎相似，临床上在使用糖皮质激素，对伴有喘息者给予 管哮喘1个人过敏史l0例 (33．3％)，其中湿疹4例，变应性 雾化吸入博利康尼溶液，30例全部有效，其中20例治疗5d症状 鼻炎2例，药物及食物过敏史4例；过敏性紫癜l例 (3．3％)，婴 及体征完全消失。缓解期给予糖皮质激素吸入预防治疗，随 儿期有毛细支气管炎12例，反复呼吸道感染l3例，有两项及 访3个月，均无复发。这也说明 “肺炎型”哮喘其气道内病变 以上者21例。②以阵发性频咳，晨起及活动后加重，中午、下 属非特异性炎症，而非一般感染性炎症。俞善昌 从临床角度 午以后减轻或消失为主要表现。咯白色黏液样痰，伴有喘息 提出以下几条诊断参考依据：①持续反复发作性咳嗽≥4周， l0例，无发热表现。③无明显缺氧体征及感染征象，一般情 清晨及夜间好发，运动后加重；②一般情况尚好，临床感染征 况尚好。两肺听诊有中小水泡音及喘鸣15例 (50．O％)，中小 象及中毒症状 ；③肺部听到中小水泡音；④X线胸片呈 “肺炎 水泡音及干哕音l2例 (40．O％)，单纯水泡音3例 (10．0％)。 样 表现；⑤较长期使用抗生素无效；⑥对糖皮质激素 ／支气 1．3实验室及辅助检查 所有患儿均行X线检查，胸片示：l2 管舒张药有效；⑦有个人或家庭过敏病史。陈育智辞认为上呼吸 例 (40．0％)两肺中内带见小点或小片状阴影，ll例 (36．7％) 道感染往往是哮喘发作的诱因，某些患儿最初症状为 “感冒”， 两肺纹理增粗紊乱、肺门影增浓，2例 (6．7％)呈肺间质炎性 若发展到下呼吸道，引起的反复或持续I生咳嗽或咳嗽时伴有喘 改变，5例 (16．7％)轻度肺气肿。末梢血白细胞总数及分类 息，胸片表现为肺炎，给予抗生素和镇咳药物治疗，持续 10d 基本正常，结核菌素PPD试验、冷凝集试验、肺炎 (衣)支 以上无效，而使用抗哮喘药物治疗后好转，则应考虑哮喘。 原体抗体阴性；C反应蛋白 (CRP)、血沉均正常。嗜酸性粒 许多学者对毛细支气管炎与哮喘的相关性已有深入的研 细胞计数增高l9例 ，总IgE增高l8例，两项均增高l8例，婴儿 究，国内诸多文献报道约有3 的反复发作性毛细支气管炎可 期有毛细支气管炎者两者均增高l2例，既往有家庭过敏史者 发展为哮喘。本组有家庭过敏史及个人过敏史分别占26．6％、 两者均增高8例，反复呼吸道感染者两者均增高 l2例。 33．3％，可见具有特应性体质及过敏性家族史是 “肺炎型”哮 1．4治疗及结果 入院后全部病例均给予每天静脉点