小儿手足口病37例临床分析.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报 2008年第 29卷第 20期 小儿手足 口病 37例临床分析 黄 小凤 周火旺 【摘要】 目的 探讨小儿手足 口病的病因、流行病学、临床表现、并发症、实验室检查、治疗 方 法 回顾我院儿科 2008年 5～7月收治37例小儿手足 口病临床资料进行分析总结 。结果 37例患儿 的均有发热、典型皮疹，9例并发脑炎，2倒并发脑干脑炎，其中1倒又并发神经源性肺水肿、呼吸衰竭、 心力衰竭等。9例为柯萨奇病毒感染，其 中3例合并埃可病毒，2例为 EV71型感染，AST异常率为 48．6 ，LDH异常率为 62．2％，cK—MB异常率为 51．4 。结论 重症病例易并发心肌损害、脑炎、脑 干脑炎等，特别是EV71型，病情进展快，及时干预和治疗可降低患儿病死率。 【关键词】 小儿手足。口病 肠道病毒 并发症 治疗 我院儿科于 2008年 5～7月间收治4,JL手足 口病 37例， 1．2．4 神经原性肺水肿 本组 1例 EV71感染并发脑干脑 11例为重症，其 中2例为EV71型感染，现报道如下。 炎的患儿，在无原发性心、肺等疾病的情况下，在发病第 4天 1 临床 资料与方法 病情急剧变化，出现严重呼吸困难、紫绀、心动过速、四肢稍冰 1．1 发病性别及年龄 病例 37例 ，男 22例 ，女 15例 ，年龄 4 冷、花纹、咳出较多浅咖啡色样泡沫痰等，胸片示双侧对称性 个月～13岁，其 中0～1岁 15例 (40．5 )，1～3岁 17例 非心源性肺水肿，符合神经源性肺水肿、休克的改变。 (45．9％)，3～5岁 2例 (5．4 )，5～9岁 2例(5．4％)，13岁 1 1．3 辅助检查 外周血 白细胞总数在 (10～24．8)×1O。／L 例 (2．7 )。5岁以下 占92．8 。 有 19例 ，余正常，心肌酶谱 ：AST增高 (38~4651U／L)18例 1．2 临床表现 (48．6 )，LDH 增高 (343～1l250U／L)23例 (62．2 )， 1．2．1 发热 37例 ，腋温小于 38℃ 6例 ，38．1～39℃ 2O CK—MB：t~高 (28～120U／L)19例 (51．4 )，心电图5例，1 例 ，39．1～4O℃ 11例 。 例示窦性心律不齐 ，1例示窦性心律 ，室内传导阻滞 ，3例示窦 1．2．2 典型皮疹 全部病例于手掌、足底、口腔、臀部、肛周 性心动过速，其中1例并发 ST—T改变。脑脊液 7例，4例正 等部位出现斑丘疹、疱疹 ，皮疹周围有炎性、疱 内液体较少，疱 常，3例 细胞数 为 24个 、68个、143个 ，淋 巴细胞 占 9O％、 液干燥 ，但不结痂 。 65 、8O ，蛋 白增高2例，糖、氯化物正常。头颅MRI5例， 1．2．3 中枢神经系统症状 9例并发脑炎，其 中2例表现为 3例正常，1例示延髓及桥脑的后部见左右对称分布 的异常信 嗜睡、惊跳、四肢抖动、双巴氏征阳性；2例表现为抽搐，其中1 号影，边缘模糊 ，境界不清，范围约0．6cmX1．0cmX2．4am， 例病后 2天出现发热、皮疹 ；4例头痛 、头晕、呕吐、颈部抵抗、 在T2W1及 FLATR上呈稍高信号，在 T1w1上呈等信号，在 双巴氏征阳性；1例无神经系统症状，但高热持续 6天，脑脊 DWl信号无明显增高，余未见异常。1例示延髓及桥脑的后 液细胞数 143X10。／L。2例 EV71感染并发脑干脑炎，其中1 部见小片状异常信号影，呈稍长T1稍长T2信号，边缘模糊， 例在发病 3天后 出现人事不省、深 昏迷、呼吸停止、双侧瞳孔 累及双侧小脑上中脚 ，最大截面范围约 2．0cm×1．6cm，余未 针尖样大小，对光反射消失，经抢救成功后 留有眼球运动障 见异常。9例为柯萨奇病毒，其中3例合并埃可病毒，2例经 碍、吞咽不协调等颅神经损害；1例发病后第 3天出现嗜睡躁 福建省疾病控制中心鉴定为 EV71型。 动、发病 4天后 出现构音障碍 、吞咽困难 ，无神经系统后遗症 。 1．4 治疗与转归 一般治疗为注意休息 ，嘱患儿多饮水 ，加