小儿“鱼口状”口周瘢痕的麻醉处理.pdfVIP

2008年 l1月第46卷第32期 · 临床麻醉 · 小儿鱼“口状口周瘢痕的麻醉处理 罗小玲 陈世彪 (1．深圳市第七人民医院麻醉科，深圳 518081；2．南昌大学第一附属医院麻醉科 ，南昌330006) 摘【要】目的 总结小儿 “鱼口状”口周瘢痕困难气管插管的经验和教训 ，为临床麻醉提供借鉴。方法 分析2例瘢痕挛缩致小 口畸形的困难插管病例，总结以往经验，进行较为全面的分析，使插管困难患者顺利插管。结果 病例 1由于颈部瘢痕的牵 拉，致小儿喉、气管的正常解剖位置异常，经两次盲探不成功后，立即改切开口周瘢痕明视下经鼻插管成功。病例 2经 口插 管，一次成功。结论 “鱼口状”口周瘢痕气管插管的方法需根据具体情况而定，但在术后拔管时，仍须注意严格掌握拔管指 征，同时做好再插管和气管切开的准备，以策安全。 f关键词】麻醉；困难插管；插管方法；口周瘢痕；小口畸形 中【图分类号】R614 文【献标识码】A [文章编号】1673—9701(2008)32—103—02 小儿面部及口周烧伤或烫伤后，形成瘢痕挛缩致小口畸形 导：静注咪唑 2mg+芬太尼 0．1rag+卡肌宁20rag+异丙酚50mg， 临床上越来越多见 ，由于年龄小，病情特殊 ，麻醉的难度和风险 用6．0号气管导管经 口插管，一次成功。维持：静滴0．12％异丙 均大。本文通过分析南昌大学第一附属医院2007年 3月513至 酚+0．0002％瑞芬 ，手术历时3h，过程顺利，术毕送恢复室，清醒 1213两例烧伤瘢痕挛缩致 “鱼口状”畸形的困难插管病例，总结 后拔管。 以往经验，进行较为全面的分析，使插管困难患者顺利插管，现 将麻醉过程及体会报道如下。 2 讨论 气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之 1 临床资料 一 ， 是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证 。最近 病例 1 患儿，男，2岁，体重 12kg，因 “烫伤后全身多处瘢 Naguiboi报道 ，在 6742例普通外科手术患者中有4．9％发生不可 痕挛缩影响外观和功能八月余”于2007年3月5日人院。拟在 预测的插管困难。“鱼口状”口周瘢痕患儿由于解剖位置异常，发 全麻下行口周瘢痕切除 ／松解 +中厚植皮术。发育正常，营养中 生插管困难的比例更高，因此为了保证手术顺利进行，麻醉关键 等，心肺检查无异常。专科情况：左侧鼻翼、面部左侧 自口角水 是建立有效气道。全麻插管是最安全有效的麻醉方法，一般采用 平线以下、右侧 自颧弓以下至下颌缘见广泛暗红色瘢痕 ，凸出 四种方法：经 口或鼻腔盲探插管，口周瘢痕切开明视下经 口或鼻 皮面 ，质硬 ，胸部、上腹部、右腋及上臂内侧 、右侧颈部、右背部 插管，纤维支气管镜插管，气管切开，必要时也可逆行引导法。选 见类似瘢痕。瘢痕牵拉致鼻梁稍偏右侧，右侧鼻翼被拉向右下 用何种方法主要是根据手术的需要 ，病人的情况 ，麻醉医师的熟 方，右侧鼻孔中度缩窄，外形宽扁，鼻小柱稍偏右侧 ，左侧鼻腔 练程度来决定。 无明显缩窄。右眼内眦见瘢痕条索，睁眼无明显受限。口周瘢痕 经 口或鼻腔盲探插管：由于插管情况不可视 ，比较盲 目，一 收缩致 口裂严重缩小，仅长约 1．5cm。上唇为瘢痕覆盖 ，下唇尚 次插管成功率低 ，且因为反复操作 ，可造成口鼻粘膜损伤、声门水 可见部分红唇。头颈活动 自如。术前患儿仅能用一根塑料吸管 肿等并发症发生的几率增加，给患儿带来一定的痛苦，同时增加 吸食流质。基础麻醉：肌注氯胺酮60mg+咪唑 lmg。人手术室 缺氧和窒息的危险。故要根据麻醉医师的熟练程度来决定，若反 后，静脉输液，监测无创血压、心电图和SP02。诱导：静注琥珀胆 复插管不成功，应切开明视下插管。病例 1由于颈部瘢痕的牵拉， 碱20mg+异丙酚 10mg，用4．