小儿病毒性脑炎的药物疗法与临床评价.pdfVIP

· 专 家 专 论 · (总886)中国临床医生2008年 第36卷 第12期 小儿病毒性脑炎的药物疗法与临床评价 徐 灵 敏 (郑州大学第三附属医院 儿内科，河南 郑州450052) 中图分类号：R72 文献标识码 ：A 文章编号：1008—1089(2008)12—0006—04 病毒性脑炎简称病脑，是由多种病毒感染引起 前驱感染的临床表现。 的脑实质的急性炎症综合征，如果脑膜同时受累明 1．1．2 神经系统的临床表现 由于病脑的病变部位和 显则称为病毒性脑膜脑炎。根据其流行情况可分为 轻重程度差异很大，因此神经系统临床表现多种多 流行性和散发性两类。前者如流行性乙型脑炎，后 样，且轻重不一。临床医生要严密观察病情，认真进 者主要是指一般肠道、呼吸道病毒引起者。本文重 行体格检查，注意获取以下5方面的神经系统症状 点介绍散发性脑炎。 和体征。①颅内压增高：主要表现为头痛、呕吐、血 临床工作中，目前仅能在 1／3—1／4的中枢神经 压升高、婴儿前囟饱满等，严重时可呈去大脑强直状 系统病毒感染病例中确定其致病病毒，其中，80％以 态，甚至发生脑疝危及生命。②意识障碍：轻者无意 上是由肠道病毒引起(如柯萨奇病毒、埃可病毒及EV 识障碍，重者可出现不同程度意识障碍、精神症状和 71病毒)，其次为虫媒病毒(如乙型脑炎病毒)、腺病 异常行为。③惊厥：惊厥大多呈全身性，但也可有局 毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等。病毒 自呼吸道、胃 灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。④病理征和脑 肠道或经昆虫叮咬侵入人体，首先进入血液，引起病 膜刺激征均可阳性。⑤局灶性症状体征：如肢体瘫 毒血症，在淋巴系统内繁殖后经血循环到达各脏器， 痪、失语、失明、面神经麻痹等。一侧大脑血管病变 入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状。在神 为主者可出现小儿偏瘫 ；小脑受累明显时可出现共 经系统症状出现时，病毒血症可消失。此外病毒亦可 济失调；脑干受累明显可出现交叉性偏瘫和 中枢性 经嗅神经或其他周围神经到达中枢神经系统。中枢 呼吸衰竭；后组颅神经受累明显则出现吞咽困难、声 神经系统的病变可以是病毒直接损伤的结果，引起神 音低微；基底神经节受累则出现手足徐动、舞蹈动作 经细胞的炎症、水肿、坏死等改变，出现一系列临床表 和扭转痉挛等。 现。当炎症波及脑膜时，则称为病毒性脑膜脑炎。也 1．1．3 其他系统受累的临床表现 即病毒感染的脑外 可是 “感染后”的 “过敏性”脑炎改变，导致神经脱髓 侵袭表现，例如，单纯疱疹病毒性脑炎可伴有 口唇或 鞘病变、血管及血管周 围的损伤。 、 角膜疱疹；肠道病毒性脑炎可伴有心肌炎和不同类 由于小儿病脑发病急骤，病情进展迅速，致残率 型皮疹；腮腺炎病毒性脑炎常伴有腮腺肿大。 及病死率均较高，是家长和儿科医生常年都需特别 1．2 辅助检查 警惕的一种儿科危重症。今年5月上甸我国安徽省 1．2．1 血常规 白细胞总数正常或降低，分类淋 巴 阜阳市EV71病毒导致的手足 口病并发病脑的暴发 细胞 比例增高。血沉正常或加快。 疫情，导致了部分危重患儿的死亡，进一步提高了大 1．2．2 脑脊液检查 外观清亮，压力正常或增加。细 家对小儿病脑的警惕性。因此，临床医生有必要全 胞数大多在 (1—500)X10。／L，早期以中性粒细胞 面认识小儿病脑，掌握小儿病脑的药物疗法与临床 为主，后期以淋巴细胞为主，蛋 白质轻度增高，糖和 评价，以提高救治成功率，最大限度地降低小儿病脑