小肠间质瘤的多层螺旋CT影像学分析.pdfVIP

2008年 11月第46卷第33期 · 医学影像 · 小肠问质瘤的多层螺旋cT影像学分析 余燕武 唐永华 余英清 (1．福建中医学院附属宁德市医院，福建宁德352100；2．上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海200025) 摘【要】目的 探讨多排螺旋CT对小肠间质瘤的诊断价值。方法 回顾性分析 23例经病理和免疫组织化学证实的小肠间质 瘤多排螺旋CT影像表现。所有病例均行CT平扫+增强。结果 23例病例中，良性 8例、交界性6例、恶性 9例；腔内生长 为主者 15例(65．2％)、以腔外生长为主者8例(34．8％)；肿块密度较均匀者 13例、不均匀者 1O例，增强后实质部分明显强 化；9例病灶小于3cm、11例大于4cm、大小介于两者之间3例。病理切片镜下肿瘤细胞为梭形细胞或上皮样细胞 ，免疫组化 CD117均呈阳性。结论 在小肠间质瘤检查方法中，16排以上多排螺旋CT有独特的优势，应作为首选方法。 关【键词】小肠肿瘤；X线计算机，体层摄影术 中【图分类号1R445 文【献标识码1A 文【章编号11673—9701(2008)33—105—03 小肠影像检查一直以消化道钡餐造影为首选的检查方法 ， 期实质部分明显强化(图4)，CT值增高约21—77HU，此时边界 随着CT技术的发展和完善，特别是≥16层多层螺旋 CT(MsCT) 大多清晰；门脉期呈等或略高密度(图3e、f)，坏死区无强化。 在胃肠道的检查中的应用日益广泛，其诊断价值越来越受到重 2．1．3 临近组织改变及远处转移 10例可见病灶推移或挤压周 视。本文回顾性分析2004～2008年问23例经病理、免疫组化证 围肠管 ，其中6例出现周围脂肪间隙模糊、密度增高 (图2e、d、 实的原发小肠问质瘤MSCT影像进行分析和处理，探讨其对小肠 e)；5例近段肠管可见扩张 (肠腔直径 3cm)，1例发生肠套叠。 肿瘤的诊断价值。 腹水 1例，6例发生肝转移(图6)，淋巴结转移3例。 1 材料与方法 1．1 一般资料 本组 23例 ，男 14例 ，女 9例 ，年龄 16～70岁 ，平均 46．3 岁，临床表现为低热、无力、腹痛腹泻、便血或呕血等。所有病例 均经手术或活检病理证实。 1．2 方法 所有的病例均行采用 PHILIPS16层螺旋CT检查。检查前 45min内分三次 日服完约 1500～2000mL等渗溶液 (250mL20％ 甘露醇配成)充盈小肠 ，并在扫描前 15min肌注654—2针剂 20mg。造影剂：60％优维显100mL，注射速率3mL／s。扫描参数 ： 图1 回肠间质瘤(交界性l 120kV，250mA，以10mm层厚扫描 (平扫和双期增强)，增强于注 a,b．平扫呈不规则肿块，主要向腔内生长，密度较均匀，CT值约39HU 射造影剂后30s和60s分别进行动脉期 、门脉期双期增强扫描。 c,d．增强后肿块较明显强化，CT值约68～71HU， 图像重建 ：512×512矩阵，以1．25mm层厚重建 ，采用Version2．0 并见粘膜呈不规则线样强化。 图像后处理软件，应用多层面容积重组(MVPR)、最大密度投影 (MIP)进行重组 ，以获得多方位、多平面剖面显示图像。 2 结果 2．1 CT表现 2．1．1 病变形态 本组23例小肠间质瘤病例中，15例以腔内肿 块为主(图1)，8例以腔外肿块为主(图2)，病变处管腔不规则或 偏心性狭窄；9例肿块小于3cm(0．7～3cm)，多呈类圆形 ，坏死少 见(图3)；11例肿块大于4cm(4．2～16．3cm)，多呈分叶状；大小 图2 空肠恶性间质瘤 介于两者间3例。 a、b．平扫示左侧中腹部见不规则软组织肿块(大小约 10．9em× 2．1．2 病灶螺旋CT平扫+双期增强扫描特点：平扫显示大小不 6．4cm×8．4cm)，密度不均，中央见低