羊水栓塞三例抢救成功二例.pdfVIP

· 468 · 皇国妇产科临床杂志2008年l1月 第9卷第6期 ChinJClinObstetGynecolNovember 2008，Vo1．9，No．6 · 病例报告 · 羊水栓塞三例抢救成功二例 赵振 霞 一 、 病例摘要 待胎儿窘迫，破膜约 10min患者突感呼吸困难 ，口唇 发 病例 1：患者 34岁，因宫内妊娠足月下腹不适半天， 绀 ，考虑羊水栓塞 ，立 即大流量吸氧 ，解除肺动脉高压 ， 于2007年6月9日8：3O入院，BP135／90mmHg(1mmHg一 抗过敏 ，解痉 ，抗凝等。于5：4O分娩活男婴，阿氏评分 9— 0．133kPa)，神清 ，心肺及肝脾无异常，宫高 34cm，腹 围 1O一1O分，宫缩好 ，胎盘胎膜完整娩 出，产后 出血 50ml， 96cm，胎位 L0A，胎心 140次／分，宫缩不规则。阴道检 脉膊 170次／rain，血压 101／72mmHg，尿量 700ml色清 。 查 ：宫颈软，宫 口开大 lcm。B超：单活胎、头位。心 电图： 请市中心医院会诊，认为羊水栓塞诊断明确。8：30脉膊 心率 92次／分，窦性 心律，正常心 电图．尿常规 ：蛋 白 127次 ／min，血压 115／70mmHg，血氧饱和度 99 ，尿量 (±)，血细胞分析 ：血红蛋白107g／L。人院诊断：宫内妊 2700m1宫缩好 ，无阴道 出血 。患者观察治疗 1周 ，化验 娠 4l周 ，第 2胎头位临产 。于 11：15给予缩宫素 (浓度 各项生化指标正常后 出院。 0．5 )8滴 ／分，11：30发动宫缩 ，15s／10～15min，15： 病例 3，患者 29岁，因宫内妊娠 8个月，第 2胎，阴 2O宫 口开大3cm，胎心 128次 ／分，人工破膜 ，羊水一度污 道间断流水 7d，下腹痛 6h，于 2007年 8月 19日22：30 染。吸氧。10min后患者诉发冷、心慌气短，立即给氟美松 人院。BP120／70mmHg，神清 ，心肺及肝脾无异常，宫 10mg、654—210mg静推 ，柴胡、安痛定各 2rrd肌注 ，停 高30cm，腹 围90cm，胎位枕左前，胎心无 ，宫缩规则 静点缩宫素。患者 自觉症状好转。宫缩30s／3~4min，强度 35s／3 5min，阴道检查 ：宫颈软，宫 口开大 4cm，胎膜 (+)，胎心 140次 ／rain，继续观察产程进展 ，16：3O宫 口开 自破 ，见羊水流 出，3度污染，B超 ：宫内死胎 ，人院诊 10cm，16：55分娩一活女婴，新生儿苍 白窒息，立即抢救 。 断：宫内孕 37周，第 2胎死胎临产。于 23：0O胎头娩出， 17：1O胎盘胎膜完整娩出，子宫收缩好，阴道出血不多。阴 肩难产 ，23：35娩 出死男婴，胎盘胎膜剥离完整 ，子宫收 道检查子宫颈及下段完整无裂伤 ，阴道壁完整 ，会阴一度裂 缩好 ，阴道 出血不多。23：45患者突然 出现发冷 、寒颤、 伤，缝合两针。l7：3O患者突然出现胸闷气短，口唇发绀， 气短，呼吸困难，口唇发绀，立即给予大流量吸氧，考虑 立即给予吸氧。经内科主任会诊 ，呼吸 3O次／min，脉膊 180 羊水栓塞，立 即抗过敏、解痉、抗凝等 。外周血沉淀涂片 次 ／分，血压 80／60mm Hg，心 电图示 ：右心房右心室扩 中见胎儿上皮细胞 ，8月20日5：00脉膊8O次／rain，血压 大，心动过速 。血氧饱和度 85 。双肺呼吸音清，无干湿性 100／60mmHg，血氧饱和度 99 ，双肺呼吸音清 ，心律 哕音，考虑休克、心衰，给西地兰0．4nag、多巴胺 20nag，静 齐 ，