腰腿痛的处理.pdfVIP

中国临床医生2008年 第36卷 第12期 (总943) ChineseJournalForClinicians ， ”-卜” ’‘” ” ” “、 ：社 区医生沙 龙 ： k一+ 一+ ”+ -+ ”+ 一+ ，·+ -·+ ”+ ··+ ·， 腰腿痛 的处理 白秋铁，任龙喜 (北京市垂杨柳医院 骨科，北京 100022) 中图分类号：R682 文献标识码 ：C 文章编号：1008—1089(2008)12—0063—03 据流行病学研究结果表明，超过80％的人在一 以后 ，随着年龄的增加，发生率亦逐渐增加。其病因 生中有过腰腿痛的病史，这些腰腿痛多发生在 30岁 见表 1。 表 1 腰腿痛病因分类 引起腰腿痛的主要原因是腰椎退行性改变。正 水量的下降使髓核缓冲震荡的能力减弱，更多的应 常的腰椎间盘 由纤维环、髓核和上下软骨板构成。 力将作用于纤维环和其他相邻结构，改变了局部正 其中髓核位于椎间盘的中央，主要由胶原、氨基多糖 常的力学关系，逐渐引起腰椎的退变。另外还有一 蛋白和硫酸软骨素等构成，这种结构使髓核具有极 些导致并加重腰椎的退变及腰腿痛的原因，如长期 大的含水性及弹性，有缓冲震荡的作用，在承受压力 的重体力劳动、日常生活中的不 良体位 (较长时间 的情况下，可使脊柱均匀的负荷。含水量对维持髓 使腰椎处于弯腰状态或弯腰时搬重物)、慢性损伤、 核的功能具有重要的意义，儿童期髓核的含水量可 劳损和直接损伤等。骨质疏松也是造成老年人腰痛 达80％～85％，而成人后则逐渐降至70％左右，含 的常见原因，老年人骨质疏松的发生一方面是因为 ． 63 · · 社 区 医 生 沙 龙 · (总944)中国临床医生2008耳 第36卷 第12期 机体的老化，更重要的原因是体内性激素水平的改 折；侧位片可了解有无椎体向前滑脱及其程度。④ 变，故女性发病率要高于男性。一般认为，骨质疏松 腰椎结核或肿瘤：腰椎骨、关节结核和肿瘤均是腰痛 患者的腰痛不是由骨质疏松本身引起的，而多是由 的重要原因。腰椎结核一般只有腰痛，很少有根性 在骨质疏松基础上继发或伴随的脊柱退行性变所造 痛。肿瘤腰痛呈持续性，夜间尤甚。 成，其引发症状的根源在于脊柱退行性变。腰腿痛 1．2．2 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 ①神经根及 的病因繁多，创伤、炎症、肿瘤和先天性疾患等四大 马尾肿瘤：神经根鞘膜瘤与椎间盘侧后方突出、马尾 基本病因均可囊括在内。 肿瘤与椎间盘正后方突出的临床表现相似。神经肿 l 腰椎间盘突出症 瘤发病较缓漫，呈进行性损害，脊髓造影、MRI及脑 腰椎问盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变以 脊液检查是主要鉴别诊断依据。②椎管狭窄症：腰 后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或 椎间盘突出症往往与腰椎管狭窄症同时存在，其发 连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经 生率可高达40％以上，间歇性跛行是腰椎管狭窄症 和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。 最突出的症状，而坐骨神经一般不受累，患肢感觉、 1．1 诊断 腰椎间盘突出症的诊断主要依靠病史、 运动和反射往往无异常改变。 体格检查及x线检查等综合分析做出。根据病史、 1．2