腰椎间盘术后椎间隙感染的诊治分析.pdfVIP

· 552· 颈腰痛杂志2008年第29卷第6期 TheJournalofCe~vicodyniaandLumbodynia2008，Vo1．29No．6 · 临床 研 究 · 腰椎问盘术后椎问隙感染的诊治分析 吴五洲 ，孙艳玲 ，王达义 ，温国宏 ，郭振鹏 (1．湖北省郧阳医学院附属太和医院脊柱外科；2．麻醉科，湖北 十堰 442000) 摘要：目的 通过临床病例，探讨腰椎间盘术后椎间隙感染的诊治方法。方法 分析手术后腰柞 间隙感染5例的临床资料及特点，非手术治疗4例，手术治疗 l例。治疗 匕严格卧床，早期静脉联合应 用大剂量抗生素，并适量给予少量激素。症状较重．非手术治疗无效者，尽甲行病灶清除术。结果 5例 椎间隙感染患者，其中非手术治疗4例，手术治疗 1例。5例患者均住术后4-6周带腰围离床活动。 随访6～18个月，4例恢复正常生活，1例遗有轻度腰痛和腰椎活动受限。结论 依靠临床症状体征， 结合ESR、CRP以及MRI检查可建立早期诊断 多数患者经保守治疗可以治愈，保守治疗 1～2周无 效，炎症扩散出现相应临床症状者，应及时行手术治疗。而且一 目．出现感染 ，应早期诊断，早期处理。 关键词：腰椎问盘；术后感染；诊治 中图分类号：R681．53：R619．3 文献标识码：B 文章编号：1005—7234(2008)06—0552—03 腰椎间盘术后椎间隙感染是一种发病率较低但 ESR力Ⅱ快，在 55～108mmol／h，CRP阳性 ，血WBC总 严重的并发症l】1，它的 现给腰椎问盘突出症患者带 数和 WBC分类计数正常或轻度升高 (有 1例血 来了极大的痛苦，影响患者的康复。我院脊柱外科在 WBC总数 1．41xlO。G／L)。 2006年 1月一2007年 6月手术治疗的腰椎间盘突 1．3 影像学表现 症的患者中，有 5例并发了椎间隙感染，经及时采取 术后早期腰椎x线片均未见腰椎间隙变窄、骨 治疗措施后，均已顺利痊愈。现对我院出现的椎问隙 质破坏及椎旁软组织感染征象。1个月后可显示相 感染病例资料进行回顾性分析，探讨诊断与治疗的 邻椎体骨密度降低，骨质破坏，椎间隙模糊变窄。其 有关问题。 中3例发病早期行MR1检查，均发现病变椎间隙表 现T加权像呈低信号，T加权像呈高信号或高低混 1 临床资料 杂信号，椎间盘变形，椎体后缘软组织结构紊乱，信 1．1 一般资料 号混杂不均，符合感染、炎症水肿表现。 5例患者中，男 3例，女2例，年龄在34～58岁。 1．4 治疗方法 椎间隙感染部位为L 3例，—S2例。住院时间最 5例患者均先采用保守治疗，限制活动，绝对卧 短 31d，最长 86d。 床休息，腰围或石膏腰围固定，大剂量静脉联合应用 1．2 临床特点 抗生素，同时适量给予激素。1例经保守治疗无效 ， 5例椎间隙感染发生时间均在术后 7d～15d，患 症状持续加重，无缓解，于术后21d二次手术，行前 者均为术后原有的神经根刺激症状缓解后，又出现 路椎间隙感染病灶清除术。清除椎间隙内炎性肉芽 腰部剧烈疼痛及脊神经支配区肌肉痉挛性疼痛，并 组织及残留的髓核组织，后用双氧水 、稀碘 、大量的 伴有双下肢不固定的疼痛，且不能翻身移动．本组有 生理盐水进行冲洗，并置引流管 1根。手术取 的椎 l例患者出现疼痛放射至腹股沟及会阴部 。患者呈 问盘残体标本进行细菌培养，阴性。此外，5例患者 被动体位，拒绝他人搬动 ，会因床的震动 ，翻身咳嗽 治疗后期均辅以超短波