意外低体温时循环系统的病理生理改变.pdfVIP

· 102 · 中国现代药物应用2008年 12月第2卷第 23期 ChinJModDrugAppl，Dec2008，V01．2。No．23 线未见偏移。伴随其他脑损伤弥漫性脑肿胀4例，见脑回饱 3．2 中线无移位 DAI所造成的脑挫伤灶或出血灶多为小 满 ，脑沟变浅消失，侧脑室受压变窄。硬膜下血肿7例，均为 病灶，损伤血管以小血管为主 ，较少出现脑内大血肿，一般血 薄层，最厚者为 1．0cm。蛛网膜下腔出血4例 ，T1， 加权 肿直径均小于2cm，常无明显占位效应，有人统计 ，与其他颅 像上见脑纵裂池，侧裂池，环池异常高信号。脑室内出血 1 内损伤比较，DAI合并颅内高压数量相对较少 ，故造成中 例，见脑室扩大，T1， 加权像上见脑室内有小片状高信号。 线移位的机率也较低。当DAI合并弥漫性脑肿胀时，虽然存 3 讨论 在颅内高压，但由于颅腔中各部位及分腔之间压力均匀升 DAI是患者头部在遭受外力时产生旋转加速度，颅内各 高，不存在压力差，故也不出现中线移位。 种组织，尤其时灰 白质之间因质量差异，运动速度不一而产 3．3 伴随其他颅内损伤 DAI常与其他颅脑损伤 同时存 生了剪应力，造成神经轴索断裂，甚至撕裂小血管引起的脑 在，这是DAI死亡率及致残率高的主要原因之一 ，本组病 损伤…，临床表现以伤后立 即昏迷并呈持续昏迷为特征， 例显示，DAI伴蛛网膜下腔，硬膜下少量出血常见，伴脑室内 Gennerelli等依DAI患者伤情严重程度分为轻、中、重三型。 出血及弥漫性脑肿胀表现的均见于重度 DAI患者，其死亡率 ①轻型：昏迷6～12h不伴有脑干征；②中型：昏迷24h以 高，预后差。 上，不伴有持续脑干征，少数可伴有一过性去大脑强直或去 MR在 DAI的诊断及病情判断方面具有重要意义 ，结合 皮层强直发作；③重型：昏迷24h以上，伴有明显脑干受损 外伤病史和临床表现，为临床提供直接诊断依据 ，其 中， 征 J。目前临床对DAI的诊断尚存困难。CT、MR虽然不能 FLASH为显示DAI病灶最敏感 的序列，能显示常规序列所 直接显示神经轴索的损伤，但可以直接显示 DAI引起的脑内 不能显示的DAI小针尖样大小的出血灶 ，能提高DAI病灶的 小出血灶及间质水肿等病变 。 检出数及早期诊断率，应作为MR诊断DAI的首选序列。 3．1 脑白质内单发或多发的小挫伤灶或小出血灶 脑弥漫 参考文献 性轴索损伤，大多数为非出血性 ，本组13例，占72％，且病 灶均较小(直径 ≤2．0cm)。CT对轻中度DAI的诊断常出现 [1] AdamsJH，eta1．Diffuseaxonalinjuryduetonon-missileheadinju- 假阴性，MRIq2加权像具有很高的敏感性，能对细小的损伤 ryinhuman：analysisof45ease．Am Neural，1982，12：557． 灶显示出高信号，T1加权像还可以区分病灶性质，低信号提 [2] GennarelliTA．NeumsurgeryVol2．NewYork：McGraw-HiUBok 示DAI引起的间质水肿病变，高信号提示为小血管撕裂引起 Compnay，1985：1531． [3] 温智勇，张淑清，吴恩惠，等．脑弥漫性轴索损伤的实验性研 局灶性出血。对于重度 DAI病例，CT和MRI均表现为大脑 究．中华放射学杂志，1996，30(8)：553-556． 白质、基底节区、胼胝体和脑干出血灶 ，但 MRI显示的病灶数 [4] 陈星荣，沈天真，等．中枢神经系统计算机体层摄影 (CT)和磁 目较CT多 J。由于 MRI具多方位成像及无颅骨伪影干扰