11例颈动脉体瘤切除围手术期的护理.pdfVIP

· 40 · T0DAYNURSE，N0vember，2o08，N0．1l ※肿瘤科护理 11例颈动脉体瘤切除围手术期的护理 郑碧环 孙燕华 蔡铭智 摘要 总结 l1例颈动脉体瘤切除、自体大隐静脉移植术的护理经验。护理重点为加强心电监护；注意生命体征的变化；正确卧位；定 时测定凝血酶原时间，注意伤口渗血情况。认为做好精心的围手术期护理有利于促进患者早 日康复。 关键词：颈动脉体瘤；自体大隐静脉移植术；护理 中图分类号：R473．73 文献标识码：B 文章编号：1006—64ll(20o8)0ll一0040—02 颈动脉体瘤fcar0tidbodytum0r，cBT)是一种发生于颈总动脉 分型口，本组双侧颈动脉体瘤右侧为 Ⅱ型，左侧为Ⅲ型，另外 10例 分叉处的化学感受器肿瘤，较为少见，主要发生于颈动脉体，以颈 Ⅲ型 5例，Ⅱ型5例。全部肿瘤中最大者为 5cm×4cm×4cm，最小为 部肿块为主要临床表现 ，通常位于颈总动脉引起脑组织供血不 2cm×2cm ×1．17cm。外膜下剥离 5例，切除颈外动脉 1例，肿瘤切 足，严重者可导致偏瘫。由于其部位特殊及血管丰富，增加了手术 除后行颈内动脉大隐静脉移植术4例，双侧颈动脉体瘤右侧行外 的难度及危险性，术后易出现并发症。其属于良性肿瘤，但易发生 膜下剥离，左侧行颈内动脉转流下颈动脉体瘤切除术。12个瘤体， 恶变，恶变率为 8．7％。如不及时治疗，病死率可达 30％Ill。为保证手 有6个未行阻断，6个阻断时间8～20min。出血量 10o一80oml，平均 术的安全需做长时间术前准备以建立脑血管的侧支循环，术后需 310ml。 细致的观察和护理，预防并发症。本院自1999年 6月～2008年 6 1_3治疗结果 l例因瘤体与迷走神经、交感神经、舌下神经袢紧 月共收治了 l1例颈动脉体瘤患者，经手术治疗及认真做好围手 密粘连，术后出现舌咽和迷走神经麻痹，经神经营养等治疗半年 术期的护理，落实各项的护理措施，效果满意，现将护理体会报告 至 1年后恢复正常，另 10例无术后并发症。全部病例均获随访， 如下。 平均随访 2年，未见复发者。 1临床资料 2护理 1．1一般资料 本组 l】例，其中男3例 ，女8例。年龄 27—5O岁， 2．1术前护理 平均 33．14岁。单侧CBT10例，双侧 CBT1例，均无家族史。术前 2．1．1心理护理 心理护理贯穿于该病的整个治疗过程中，由于本 均无颅神经受损表现，l1例均以颈部肿块首诊。术前颈部触诊肿 病少见，目前手术治疗是颈动脉体瘤唯一有效的方法，但由于其 块有搏动感者 11例，可闻及血管杂音者4例。有 2例因在外院手 部位特殊及血管神经丰富，增加了手术的难度及危险性，术后可 术，术中发现肿块与颈总动脉关系密切，无法解剖，而转来本院。 能发生偏瘫、失语等严重并发症，故应充分做好患者的心理护理， 所有病例均行彩色多普勒超声检查，动态观察肿块的丰富的血运 设法减轻患者的心理负担。针对患者不同的心理状态，采用交流 及其与颈总、颈内、颈外动脉毗邻关系；7例行磁共振成像fM 睑查。 式、提问式与患者进行相互沟通，开导患者，对他们提出的问题耐 1．2治疗方法 术前做颈动脉压迫训练(Matasptest)，病人无任何 心解释，并介绍本科的技术水平和成功病例，让患者了解本病特 不适。5例行颈丛阻滞麻醉，6例颈丛阻滞+气静全麻。按 Shamblin 点及术前术后的注意事项，做到心中有数，从而解除患者对手术 的恐惧和顾虑，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理， 使患者以最佳的心理状态接受手术治疗。 工作单位：36300o 漳州市 福建医科大学附属漳州市医院普外科 2．1．2颈总动脉压迫训练 做好颈总动脉压迫训练，又称颈动脉