闭合复位经皮缝合内固定治疗肩锁关节Ⅲ度脱位.pdfVIP

中医正骨2008年 11月第20卷第 l1期 (总849) ·35 · 闭合复位经皮缝合 内固定治疗肩锁关节Ⅲ度脱位 山东省文登整骨医院骨伤研究所(264400) 孙 磊 毕宏政 侯金永 主题词 肩锁关节脱位／治疗 经皮穿针固定术 临床研究 3 治疗结果 肩锁关节脱位临床常见约占肩部损伤的 12％。该损伤临 3．1 疗效评定标准 【 A级(优)：无痛，肌力正常，肩关节活 床治疗方法很多，对于Tossy11I度的完全性脱位 ，目前多采用开 动自如 ，X线片未见脱位。B级(良)：微痛 ，功能活动受限，肌 放复位的方法治疗。自2001年3月至2005年6月，我们采用 力中等，肩关节活动范围90。以上，x线片示肩锁关节间隙5～ 闭合复位经皮缝合内固定术治疗TossyllI度肩锁关节脱位 3o 10—砌 以内。C级(差)：疼痛且夜间加重 ，肌力差，肩关节活动 例，取得了满意疗效。现总结报告如下。 范围90。，X线片示肩锁关节仍脱位。 1 临床资料 3．2 疗效评定结果 本组3o例，术后锁骨外端上翘畸形均 本组3O例 ，男 18例 ，女 12例。年龄20～64岁，平均42．3 消失，x线片示肩锁关节间隙恢复正常，锁骨外 1／3下缘骨皮 岁。右侧21例 ，左侧9例。车祸伤8例，跌倒摔伤 15例，坠落 质的弧线与肩峰下缘皮质的线性影像相连续，未发生锁骨下 伤5例，打击伤2例 ，均为Ⅲ度 (Tossy分型)肩锁关节脱位。合 神经、血管损伤，术后无感染、内固定脱出或松动等现象。经9 并肋骨骨折4例 ，肱骨近端骨折 2例，肩胛骨骨折 1例。伤后 ～ 17个月，平均 15．4个月的随访观察 ，x线片示肩锁关节无 就诊时间最短 1小时，最长7天。 再脱位发生，按上述标准评定，优24例，良6例。 2 治疗方法 4 讨 论 2．1 手术方法 采用臂丛神经阻滞 (肌间沟入路)麻醉 ，取端 肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节 ，在 坐位 ，有不能端坐的合并伤者仰卧位，患侧肘关节屈曲90~，前 肩胛带功能和动力学上有非常重要的位置，是肩关节灵活运 臂置胸腹部。以坐位为例 ，助手一手持肘关节上顶 ，使患肩恢 动的支撑点。当发生肩锁关节脱位时，不仅会产生肩锁关节 复到与健侧同一水平高度 ，另一手向外推按肩胛骨下角 ，矫正 疼痛、异常活动等症状，而且极大影响整个上肢的力量和运动 肩胛骨旋转、下移使肩胛骨先复位，术者两手拇指置于锁骨外 的灵活性3【J。肩锁关节的稳定主要依赖于肩锁韧带和喙锁韧 端前后缘对准肩峰关节面向前下按压，余四指分别置于腋下 带，此外，附丽于肩峰及锁骨的三角肌及斜方肌也有加强稳定 向上托起肱骨头，同时令助手行肩关节前屈后伸活动，当触摸 肩锁关节的作用。肩锁韧带主要维持肩锁关节水平方向的稳 肩锁关节前上缘恢复平整即复位成功。用骨钻带动直径 2 定，而喙锁韧带主要是维持锁骨外端垂直方向的稳定。Tossy Innl克氏针，从肩峰前后缘及外缘之中点垂直刺入达骨膜下， Ⅲ度肩锁关节脱位，其肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂 ，斜方肌 缓缓摇动骨钻并逐渐调整进针角度，使钢针保持水平并与锁 和三角肌的腱性附着部 自肩峰和锁骨上撕裂，肩锁关节水平 骨外段轴线方向一致进入 ，越肩锁关节穿入锁骨外段，从锁骨 方向和垂直方向均不稳定。 外 1／3向后的弯曲处突破骨皮质。在距第 1枚钢针的前或后 以往国内外学者对 TossyI~I度肩锁关节脱位多主张开放复 侧 1cm处再穿入 1枚直径21／lln克氏针，其方向与第 1枚钢针 位手术治疗方法，但随着人们对治疗效果和美学要求的不断 在水平方向相交叉 IIY～15。。经手法触摸及 x线透视判断复 提高，各种微创治疗方法相继出现，其中闭合复位经皮克氏针 位成功后，