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对新型农村合作医疗实施现状分析【摘要】随着国家对“三农”问题的日益关注，农民社会保障尤其是涉及全体农村人口卫生保健问题的新型农村合作医疗的实施成为政府工作的重中之重。本文以山东省威海市为例，基于实地调研的相关数据，对威海市新型农村合作医疗的实施现状进行概述，对存在的问题进行探究并提出了相关的政策建议。 【关键字】新型农村合作医疗 现状审视 政策建议 一、新型农村合作医疗提出的背景及意义 2006―2008年，三个中央一号文件均强调要积极推进新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度。20世纪60至70年代，我国合作医疗制度以其可行性和可得性惠及多数农民，被世界卫生组织誉为成功的“中国卫生革命”。20世纪80至90年代，随着经济社会的转型，大多数地区合作医疗解体。随后中央又出台政策“恢复和重建”合作医疗制度，但始终失败。2003年，中央提出新农合制度，并在全国开始试点。 1、新农合制度的进步 （1）地方和中央政府是新农合筹资和管理的主体，与过去合作医疗制度中政府只起推动和宣传作用、主要依靠乡（镇）和村自行组织相比，更利于扩大制度的覆盖面。（2）政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资的方式能保证稳定、持续的资金来源。（3）建立专用账户，确保专款专用，按照“收支平衡，略有节余”的原则逐年形成一定的资金积累，保证新农合的发展。（4）新农合以“大病统筹”为主，重点解决农民因患大病出现的“因病致贫、因病返贫”问题。与以前主要解决农村缺医少药的局面相比，抗风险能力增强。 2、健全我国新农合制度的意义 （1）中共中央及威海市国民经济和社会发展“十一五”规划中均强调加强农村公共卫生和基本医疗服务体系建设，建立新农合制度，并提出“到2010年，新农合覆盖全体农民”的目标。无疑，新农合制度的完善对保障国民经济和社会发展意义重大。 （2）2005年全国1%人口抽样调查数据显示，我国65岁以上人口10045万人，占总人口的7.69%，与2001年人口普查数据相比，上升了0.73个百分点。占全国人口57.01%的农村人口中的老年人口数量更是增长迅速，其所带来的一个突出问题就是患病人口特别是患慢性病人口数量增加，用于老年人的医疗费用大幅上升，若无医疗保障，农民负担沉重。 （3）威海市2008年《政府工作报告》总结2007年新农合覆盖率达到96.87%，然而与城市医疗保障水平相比，卫生资源分配在城乡居民之间仍不均衡。为保障公平、促进和谐，必须给予新农合以更大的关注。 二、新型农村合作医疗的实施现状 威海市乳山县自1991年开始进行农村合作医疗试点，是我国最早进行试点的地区之一。2003年，市政府贯彻中共中央、国务院2002年10月发布的《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，开始在全市所有县（区）进行新农合试点。2007年共有125.97万名农民参加了新农合，覆盖率达96.87%，个人账户和统筹账户基金总额7807万元，获得补偿门诊医药费、住院费报销的人数分别为43.88万人和7.3万人，报销金额达到7381万元。秉承“兼顾一般、重点突出”的原则，威海市各县（区）积极探索符合本地实际的政策模式。如环翠度假区5000元以内由镇统一报销，5000元以上由区负责统一报销，70岁以上的参合老人不用缴费；经济开发区个人先支付300元，然后按费用进行报销，超过5000元的，年终根据全区统筹资金的剩余情况，由区经办机构决定报销比例，对优抚对象及独生子女户在原有报销比例的基础上加报10%，门诊费500元以内免收挂号费并减免50%辅助检查费和20%药费。 2008年根据《威海市人民政府办公室关于进一步做好新型农村合作医疗保障工作的通知》中的相关规定，人均筹资额由每年54元提高到90元，财政补助标准由每人每年44元提高到70元，其中省、市级财政补助40元，市区、开发区财政补助30元；农民个人缴费标准由每人每年10元增加到20元。随着政策的进一步推进，威海市在保持良好发展势头的同时，应积极审视新农合实施现状折射出来的问题。 三、对实施现状的审视及相关的政策建议 1、组织管理形式 （1）强化政府作用。首先，各级政府应充分考虑当地经济发展水平、疾病谱等因素，积极探索符合当地实际的制度模式。如威海市环翠区将孕产妇住院分娩、妇女健康查等费用纳入新农合报销项目范围。其次，完善规章制度，保证制度完整性。当前制度往往只强调对患者的约束，但对“政府资金不能到位、有关部门政策不一”等农民比较关注的问题未作出明确规定。再次，重视宣传工作。调查显示，90%的农民通过政府了解新农合。信息不对称容易导致在发生理赔时产生纠纷，农民对新农合信任度降低。所以，政府宣传不应局限于按时张贴报销人员名单及报销额，